Дифтерия носоглотки (мкб а 36.1), дифтерия кожи (мкб а 36.3), другая дифтерия (мкб а 36.8)

Диагностика

Обязательная

Возможная

1.Анамнез

2.Объективное обследование

3.Общий анализ крови

4.Общий анализ мочи

5.Анализ мочи по Нечипоренко

6.Биохимический анализ крови:

• белок и его фракции

• АЛТ

• ACT

• С-реактивный белок

• сиаловые кислоты

• глюкоза

• мочевина и креатинин

• протромбиновый индекс

7.Бактериологическое исследование слизи и пленок из ротоглотки и носа, патологического материала из уха, кожи, пупочной ранки, влагалища, конъюктивы и т.д., на BL - трехкратно (ежедневно, три дня подряд)

8. Бактериоскопическое исследование на BL-

однократно

9. Определение токсигенности выделенных коринебактерий

10. Посев из ротоглотки и носа на флору и чувствительность к антибиотикам

11.Количественное определение антитоксина в

крови (РНГА) с эритроцитарным диагностикумом в динамике (через 7-10 дней)

12.Риноскопия

13.ЭКГ

14. Рентгенография придаточных пазух носа

15.Консультации специалистов (по показаниям):

• ЛОР-врача

• окулиста

• гинеколога

1.Количественное определение токсина в крови (ИФА)

2. Выявление антибактериальных антител (РА, РНГА, ИФА)

3.Определение содержания калия, натрия, кальция в сыворотке крови

4. Иммунограмма

Контроль в ходе лечения

1. Общий анализ крови 1-2 раза

2. Общий анализ мочи 1-2 раза

3. Биохимический анализ крови - 1 раз

4. ЭКГ 1раз

5. Консультация специалистов (по показаниям):

• ЛОР

• окулиста

• гинеколога

Диагностика

Обязательная

Возможная

1. Анамнез

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Анализ мочи по Нечипоренко

6. Биохимический анализ крови:

• белок и его фракции

• АЛТ, ACT

• С-реактивный белок

• сиаловые кислоты

• глюкоза

• мочевина и креатинин

• протромбиновый индекс

• ионограмма: калий, натрий, кальций в плазме крови

7. Бактериологическое исследование на BL слизи и пленок из ротоглотки и носа, ларингеальных смывов, слизи и пленок из гортани - при прямой ларингоскопии, содержимого интубационной или трахеотомической трубок при операционном вмешательстве - трехкратно (ежедневно, три дня подряд)

8. Бактериоскопическое исследование слизи из ротоглотки на BL-однократно

9. Определение токсигенности выделенных коринебактерий

10. Посев из ротоглотки и носа на флору и чувствительность к антибиотикам

11. Количественное определение антитоксина в крови (РИГА) с эритроцитарным диагностикумом в динамике (через 7-10 дней)

12. Ларингоскопия (непрямая или прямая)

13. ЭКГ

14. Рентгенография органов грудной клетки

15. Консультации специалистов:

• ЛОР-врача

• реаниматолога

• кардиолога

• невролога

1. Количественное определение токсина в крови (ИФА)

2. Выявление антибактериальных антител (РА, РНГА, ИФА)

3. Коагулограмма

4. КОС и газы крови

5. Иммунограмма

6. ФКГ

7. Эхо-КГ

8. Бронхоскопия (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

Обязательный

Возможный

1. OAK 1-2 раза

2. ОАМ 1-2 раза

3. Анализ мочи по Нечипоренко - 1 -2 раза

4. Биохимический анализ крови - 1-2 раза

5. ЭКГ (по показаниям)

6. Консультация специалистов:

• ЛОР-врача (по показаниям)

• кардиолога (по показаниям)

1. Коагулограмма

2. КОС и газы крови

Стандарт лечения в остром периоде

1. Госпитализация в инфекционное отделение; стеноз 2-3 степени - в ДРО

2. Режим - постельный 5-6 дней

3. Лечебное питание

4. ПДС внутримышечно или внутривенно: при локализованной форме - 15 000-20 000 ME однократно, при распространенной - 30 000-40 000 ME двукратно через 12 часов. Если через 18-24 часа не отмечается положительная динамика или имеет место ухудшение состояния больного, осуществляется санационная ларинго- или бронхоскопия. При нарастании местных воспалительных изменений, ПДС вводится по­вторно в той же дозе.

5. Антибиотики внутрь или парентерально - 7-10 дней:

• макролиды (вильпрафен, рулид, макропен, ровамицин и др.)

• пенициллины (бензилпенициллина натриевая или калиевая соль, амоксициллин, флемоксин солютаб, амоксиклав и др.)

• рифампицин

• цефалоспорины 1 -3 поколений (дурацеф, орацеф, зиннат, супракс и др.)

• аминогликозиды (нетромицин, амикацин)

6. Дезинтоксикационная терапия

7. Десенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, фенкарол) 7 дней

8. Витамины группы В, А, Е, аскорбиновая кислота, аскорутин - 14 дней

9. Кардиотропная терапия (предуктал, рибоксин, препараты калия, АТФ, кокарбоксилаза) - 14-20 дней

10. Ингаляционная терапия (2% раствор гидрокарбоната натрия, гидрокортизон, протеолитические фермен­ты, мукалтин, лазолван, пульмикорт, беродуал, эуфиллин, димедрол в дозах для ингаляций)

11. Антигипоксанты - цитомак, цитохром С, унитиол, мексидол и др.

12. Жаропонижающие препараты (парацетамол, цефекон Д, нурофен и другие) - по показаниям

13. При тяжелых формах:

• инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами из расчета 20-50 мл/кг (не более объема физио­логической потребности в жидкости) - до стабилизации состояния

• глюкокортикостероиды, в/в: преднизолон 1,5-2 мг/кг, дексаметазон коротким курсом

• отсасывание пленок и слизи

• увлажненный кислород

• иммунотерапия (препараты рекомбинантного α-2-интерферона - виферон, реаферон ЕС липинт, ронколейкин, иммуноглобулины для внутривенного введения) плазмаферез, гемосорбция

• некупирующийся стеноз гортани 2-3 степени: назо- или оротрахеальная интубация

• распространенный круп и при сочетании дифтерии гортани с токсической формой дифтерии ротог­лотки - трахеостомия

14. Местное лечение:

• обработка миндалин раствором фурацилина, мирамистина, химотрипсином, неовитином

• местные антисептики (гексаспрей, гексализ, тантум верде, септефрил, септолете, фалиминт, лари-пронт)

• местные антибактериальные и иммуномодулирующие препараты (лизобакт, ИРС-19, рибомунил,

• деринат, стопангин, биопарокс и другие)