Полиомиелит острый полиомиелит паралитический, вызванный диким при­родным вирусом (мкб а80.2) острый полиомиелит паралитический, ассоциированный с вакциной (мкб а80.0)

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1. Анамнез

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Мочевина крови

6. Глюкоза крови

7. Люмбальная пункция

8. Исследование состава ликвора

9. Вирусологическое исследование кала. Направляют две порции кала (первую пробу берут в день постановки предварительного диагноза, вторую - через 24-48 часов)

10. Серологическое обследование на полно- и энтеровирусы методом РСК: первая проба крови берется в день постановки предварительного диагноза, вторая - через 2-3 недели

11. Серологические маркеры ВПГ, ЦМВ, хламидий, ВЭБ методом ИФА

12. Рентгенограмма позвоночника и трубчатых костей (по показаниям)

13. ЭКГ (по показаниям)

14. Электромиография

15. Консультации:

• невролога

• физиотерапевта

• ортопеда

• реаниматолога (по показаниям)

• врача ЛФК

1. Маркеры ВПГ, ЦМВ, хламидий, ВЭБ методом 1 ПЦР (по показаниям)

2. Иммунограмма

3. МРТ головного и спинного мозга (по показаниям)

4. ЭКГ (по показаниям)

5. КОС

6. Вирусологическое исследование ликвора (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

Обязательный

Дополнительный

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - ежедневно

2. Динамика неврологической симптоматики - ежедневно

3. Измерение окружностей конечностей - 1 раз в неделю

4. OAK 1 раз в 7-10 дней

5. Исследование состава ликвора на 5-7 день

6. Биохимическое исследование (мочевина, глюкоза) при наличии изменений

7. Электромиография

8. При подозрении на вакциноассоциированный паралитический полиомиелит забор фекалий для вирусологического обследования на 60 и 90 день от начала параличей

1. Мониторинг витальных функций (при бульбарных нарушениях)

2. КОС (по показаниям)

3. ЭКГ (по показаниям)

Критерии выписки

1. Удовлетворительное состояние

2. Отсутствие клинических и лабораторных признаков активного инфекционного процесса

3. Санация ликвора

4. Нормализация состава OAK

5. При необходимости - перевод в детское неврологическое отделение (через 3 недели после начала заболевания)

Лечение в периоде реконвалесценции

1. Антихолинэстеразные препараты: прозерин, галантамин, убредит и др.

2. Витамины гр. В, С, Е и др. в том числе - комплексные витаминно-минеральные (мульти-табс и др.)

3. Ноотропные препараты (пирацетам, коотропил, пантогам, энцефабол, кортексин, церебролизин или др.)

4. Вазоактивные средства- инстенон, кавинтон, циннаризин, трентал и др.

5. Средства метаболической реабилитации (ккб, актовегин, милдронат, мексидол, элькар и др.)

6. Иммунокоррекция (по показаниям)

7. ЛФК

8. Физиолечение - тепловые процедуры, электрофорез, магнитотерапия

9. Электостимуляция

10. Иглорефлексотерапия

11. Массаж

12.ГБО

13. Ортопедическое лечение (по показаниям)

14. Хирургическое лечение (по показаниям)

15. Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев после окончания острого периода (по показаниям)

Контроль в ходе реабилитационной терапии

Обязательный

Дополнительный

1. Осмотр невропатолога через 60 дней, в дальнейшем - по мере необходимости

2. Оценка неврологического статуса

3. Измерение окружностей конечностей

4. Консультации:

• ортопеда

• хирурга (по показаниям)

• физиотерапевта

• иммунолога (по показаниям)

1. Электромиография

2. Иммунограмма

Диагностика

Обязательная

Дополнительная

1.Анамнез

2. Объективное обследование

3. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

5. Глюкоза крови

6. Мочевина крови

7. Люмбальная пункция (при менингеальной форме)

8. Исследование состава ликвора

9. Вирусологическое исследование кала. Первый забор - при поступлении, второй - через 24-48 часов

10. Серологическое обследование на полно- и энтеровирусы методом РСК: первый забор крови - при поступлении, второй - через 2-3 недели

11. Определение маркеров ВПГ, ЦМВ, хламидий, ВЭБ методом ИФА

12. Электромиография

13. Консультации

- невропатолога (при менингеальной форме)

- окулиста (при менингеальной форме)

1. ПЦР крови, ликвора на герпесвирусы, хламидий (по показаниям)

2. РЭГ

3. ЭКГ (по показаниям)

4. Вирусологическое исследование ликвора (по показаниям)

5. МРТ головного и спинного мозга (по показаниям)

6. Иммунограмма (по показаниям)

Контроль в ходе лечения

Обязательный

Дополнительный

1. Определение ЧСС, ЧД, АД, диуреза - ежедневное

2. Динамика неврологической симптоматики - ежедневно (при менингеальной форме)

3. OAK 1 раз в 3-5 дней

4. Исследование состава ликвора на 5-7 день (при менингеальной форме)

5. Электромиография

1. Мониторинг витальных функций - в случае развития ОГМ (при менингеальной форме)

Лечение в остром периоде

Менингеальная форма

1. Госпитализация в инфекционное отделение

2. Постельный режим - до санации ликвора

3. Лечебное питание

4. Противовирусные средства:

• препараты рекомбинантного интерферона α-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт и др.)

• индукторы интерферона (циклоферон, неовир, амиксин и др.)

• инозин пронабекс

• цитокины (ронколейкин)

• иммуноглобулины (иммуновенин, пентоглобин и др.) внутривенно 3-5 инъекций или человеческий иммуноглобулин внутримышечно 3-5 инъекций

5. Нестероидные противовоспалительные средства

6. Дегидратация (диакарб с препаратами калия)

7. Детоксикация: обильное питье и/или в/в инфузия глюкозо-солевых растворов в объеме 50,0-70,0 мл/кг, соотношение г:с = 3:1

8. Сосудистые препараты: инстенон, кавинтон, циннаризин, трентал и др.

9. Препараты ноотропного действия: пирацетам, энцефабол, пантогам и др.

10. Средства метаболической реабилитации (актовегин, рибоксин, кокарбоксилаза, витамины С,Е, группы В и др.)

11. Симптоматическое лечение

Абортивная форма

1. Госпитализация в инфекционное отделении

2. Лечебное питание

3. Противовирусные средства: препараты α-2b-интерферона (виферон, реаферон-ЕС-липинт, роферон), индукторы интерферона (циклоферон, неовир, амиксин или др.), инозин пронабекс

4. Детоксикация: обильное питье, энтеросорбенты

5. Симптоматическое лечение (жаропонижающие, отхаркивающие средства)