Оценка тяжести вреда здоровью

Тяжесть вреда здоровью устанавливается судебно-медицинской экспертизой, которая обязательно решает вопросы о сущности повреждения, свойствах травмирующего предмета, механизме травматического воздействия, давности образования повреждения, последовательности возникновения повреждений при их множественности.

При наличии нескольких квалифицирующих признаков у одного повреждения тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому из них, который соответствует наибольшей тяжести вреда здоровью. В то же время, если есть несколько квалифицирующих признаков (например, неизгладимое обезображение лица и стойкая утрата трудоспособности, опасный для жизни вред здоровью, длительное расстройство здоровья и т. п.), то эксперт отмечает их в своем заключении, ибо они могут иметь значение в суде при определении степени вины и меры наказания.

Квалифицирующие признаки вреда здоровью должны устанавливаться только на основе объективных данных, отраженных в медицинских документах или полученных в ходе непосредственного обследования конкретного пострадавшего судебно-медицинским экспертом. Если таких объективных сведений нет, эксперт указывает на это в своем заключении.

Эксперт всегда должен определять тяжесть вреда, причиненного здоровью конкретного человека (подэкспертного). Не допускается оценка тяжести вреда здоровью по аналогии, исходя из обычных последствий у большинства пострадавших, опираясь на средние статистические показатели, и т. п.

Доказательство есть логический прием, обосновывающий достоверность какого-либо суждения с помощью других суждений, истинность которых установлена. Способ доказательства – выявление логической связи между тезисом и аргументами. В его основу судебно-медицинский эксперт должен класть принцип «так было», а не «так бывает», поскольку его задача – дать экспертную оценку конкретного, а не существующего вообще, усредненного повреждения (например, перелома и т. п.).

При наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократного травматического воздействия, тяжесть вреда здоровью от каждого из них оценивают раздельно. Если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга (в своей совокупности приводят к развитию угрожающих жизни состояний, к более тяжелому нарушению функций организма, к более продолжительным срокам потери трудоспособности и т. п.), то производится совокупная оценка вреда здоровью. Если причиненные повреждения имеют разную давность своего возникновения, тяжесть вреда здоровью определяется отдельно по каждому из них.

В соответствии с ранее действовавшими Правилами (1978, 1996 гг.) при оценке тяжести вреда здоровью, причиненного лицам, уже страдающим какими-либо заболеваниями, нужно учитывать только последствия от причиненного повреждения. Изучив медицинские документы, отражающие состояние здоровья пострадавшего до получения травмы, следует установить сначала характер и степень функций организма, связанных с болезнью, затем характер и степень нарушения структуры и функций организма в результате травматического воздействия и, исключив расстройство функций, существовавшее до травмы, оценить тяжесть вреда здоровью. В связи с тем что это крайне затруднительно, вопросы о влиянии причиненных повреждений на развитие и исход болезни, имевшейся у пострадавшего до травмы, должны решаться комиссионно с участием медицинских специалистов по профилю соответствующего заболевания.

Однако профессор А. В. Капустин (2003 г.) обоснованно, с нашей точки зрения, считает, что вопрос об оценке тяжести вреда здоровью у лиц, страдающих хроническими заболеваниями, у которых травма, помимо собственно повреждения, может сопровождаться обострением данного заболевания, способствующим развитию более тяжелого нарушения здоровья, является весьма важным, но не разработанным в судебно-медицинской литературе.

Правила судебно-медицинской оценки повреждений (вреда здоровью), действовавшие ранее, предписывали в подобных случаях учитывать, как отмечалось выше, только последствия причиненной травмы без влияния развития обострения имевшегося у потерпевшего заболевания. Правда, ныне такое положение не соответствует УК, статьи которого, относящиеся к оценке тяжести вреда здоровью, не содержат подобного ограничения и не предусматривают отделения собственно повреждения (нарушения анатомической целости тканей и органов или обусловленных им функциональных нарушений) от обострения в результате травмы ранее имевшегося заболевания. И то и другое, по мнению А. В. Капустина, ухудшает состояние здоровья от полученной травмы, в связи с чем последнюю и вызванное ею обострение заболевания в совокупности по смыслу УК следует рассматривать как вред здоровью.

Тяжесть вреда, причиненного здоровью детей, определяется группой экспертов, среди которых обязательно должен быть педиатр. При этом кроме истории болезни и амбулаторной карты они обязаны изучить карты развития ребенка и провести обследование пострадавшего детским психиатром.

При повреждении части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией учитывают только последствия травмы.

При повреждении парной части тела и парного органа оценке тяжести вреда здоровью подлежат лишь последствия травмы без учета нарушения функции другой одноименной парной части тела или одноименного другого парного органа.

Вопрос о влиянии полученной травмы на состояние организма инвалида, на степень снижения его трудоспособности, должен решаться группой специалистов медико-социальной экспертной комиссии.