Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях

Судебно-медицинское учение о повреждениях – один из основных разделов судебной медицины. Оно дает представление о закономерностях возникновения, изменчивости повреждений, их методах исследования и критериях судебно-медицинской оценки.

1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы

Повреждение – это нарушение целости любых материальных структур в результате воздействия на них факторов окружаю­щей среды.

Повреждение (вред здоровью, травма) в судебно-медицинском плане есть нарушение структуры и функции организма человека, возникшее под воздействием одного или нескольких внешних повреждающих факторов: физических (механических, термических, элект­рических, электромагнитных, барометрических, акустических, радиационных), химических, биологических, психических.

Повреждающий фактор – материальное тело (предмет), вещество или явление, способное причинить повреждение.

Повреждающие факторы оказывают единичное (физическое, химическое, биологическое, психическое) или комбинированное воздействие.

Различают три их вида: 1) предметы (материальные тела, которые могут произвести тупое, острое воздействие, огнестрельные снаряды и пр.); 2) вещества (химически агрессивные агенты, яды); 3) явления (электричество, высокая и низкая температура, лучистая энергия и др.). Одни из них вызывают преимущественно местное (контактное) повреждающее действие (например, механические факторы), другие – общее (барометрические факторы). Большинство же из них (температурные, радиационные, электрические, химические факторы) оказывают и то и другое действие.

Механизм образования повреждений – приводящий к возникновению повреждения сложный процесс взаимодействия повреждающего фактора с повреждаемой частью тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условий окружающей среды и свойств самого организма.

Основная цель судебно-медицинского исследования повреждений – найти такие объективные морфологические признаки определенного повреждения, которые отражают свойства конкретного предмета и особенности конкретного механизма травмы.

Прижизненные и посмертные повреждения

При экспертизе трупа прежде всего необходимо опреде­лить группу прижизненных повреждений и отличить их от посмертных, которые нередко образуются при небрежной транспортировке трупа, умышленном его расчленении, посмертном действии высокой и низкой температуры, повреждении мертвого тела животными и многих других обстоятельствах.

Отличить посмертные повреждения от прижизненных не­легко, так как после наступления смерти органы и ткани в течение некоторого времени сохраняют способность реагировать на травму. Поэтому важно знать всю совокупность местных и общих признаков, указывающих на прижизненное образование по­вреждения.

Местные прижизненные признаки появляются уже через несколько секунд (например, кровотечение) или минут после возникновения повреждения (отек тканей, реакция на трав­му мелких кровеносных сосудов и другие, обнаруживаемые при гистологическом исследовании).

Общие признаки прижизненности травмы отражают ответную реакцию организма на повреждение различных его систем. Функционирующая после травмы система кровообращения и продолжающаяся сердечная деятельность сохраняют активное движение крови, что обусловливает кровотечение из поврежденных сосудов. Если это крупные сосуды (например, артерии), то кровотечение может быть струйным и оставит на теле, одежде и окружающих предме­тах пятна от брызг крови. Обильное кровоизлияние в тканях окружающих переломы, массивные кровоизлияния со свертками крови в полостях груди и живота из поврежденных внутренних органов, общее малокровие, большие лужи свернувшейся крови – все это свидетельствует о сохранении функции кровообращения после получения повреждения.

Прижизненная реакция на травму системы дыхания выражается во вдыхании и попадании в дыхательные пути крови, копоти, пищевых масс, частиц поврежденных органов, жидких и твердых инородных тел; органов пищеварения – в заглатывании и продвижении по кишечнику крови, частиц поврежденных органов и инородных тел; мочевыделительной системы – в появлении видоизмененных элементов крови в почечных канальцах и моче; лимфатической системы – в задержке эритроцитов в лимфатических узлах.