Скоропостижная смерть

Скоропостижная смерть – ненасильст­венная смерть, наступившая быстро и неожиданно для окружающих от скрыто протекающего острого или хронического заболевания. Как отмечалось ранее, для исключения внешнего насилия должна проводиться судебно-медицинская экспертиза трупа, ибо возможно временное совпадение момента смерти, например, с занятием спор­том, приемом лечебной процедуры и т. п. Иногда насильственную смерть при отсутствии внешних видимых причин принимают за ненасильственную.

Встречаются случаи сокрытия убийств или самоубийств (в том числе по религиозным соображениям), когда труп переодевают, обмывают, делают макияж, а затем сообщают медицин­ским работникам о скоропостижной смерти.

Очень часто скоропостижно умершие при жизни не знали о своей болезни, реже – знали, но по тем или иным причи­нам скрывали ее от окружающих, не обращались за медицинской помощью, нередко симулируя полное здоровье или занимаясь самолечением. В связи с этим необходимо помнить, что здоровые люди скоропостижно не умирают. Обычно причина, вызвавшая наступление такой смерти, устанавливается только в процессе исследования трупа.

Скоропостижная смерть встречается у лиц любого возраста, но чаще наблюдается у детей и людей старше 45 лет. В разных возраст-ных группах причины скоропостижной смерти различны. Так, в детском воз­расте она наступает чаще всего от заболеваний органов дыхания, в подростковом и юношеском – от гриппа, пневмонии и пороков сердца, в зрелом – от таких заболеваний сердечно-сосу-дистой системы, как атеро­склероз и гипертоническая болезнь, приводящих к внезап­ным смертельным осложнениям: кровоизлиянию в головной мозг, инфаркту миокарда, тромбозу (закупорке) артерий сердца, острой сердечной недостаточности. Ей могут способствовать физическое напряжение, переутомление, сильное душевное волнение, употребление алкоголя, метеофакторы.

Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой

1. Какими заболеваниями страдал умерший?

2. Какова причина смерти?

3. Есть ли на трупе повреждения, каковы их локализация, характер и механизм образования?

4. Не связана ли смерть с имеющимися повреждениями?

5. Не употреблял ли покойный незадолго до смерти ал­коголь?

При необходимости перед экспертом могут быть постав­лены и другие вопросы.

2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела

В течение относительно небольшого промежутка времени после наступления смерти в трупе сохраняются определенные физиологические процессы (это так называемые суправитальные реакции), характерные для живого организма: растут волосы и ногти, поддерживается жизнеспособность некоторых тканей и органов, клеток крови и костного мозга, сперматозоидов и пр.

Физиологические реакции тканей мертвого тела имеют вполне естественную склонность к постепенному угасанию, что позволяет использовать их в судебно-медицин­ских целях для определения давности смерти.

На протяжении первых полутора суток зрачки сохраняют способность сужаться после введения в переднюю камеру глаза 1%-ного раствора пилокарпина и расширяться после инъекции атропина. В течение 5 ч после смерти сужение зрачка происходит через 3–5 с после введения пилокарпина, в период от 6 до 14 ч – через 6–15 с, от 15 до 24 ч – через 20–30 с, от 25 до 36 ч – через 1–2 мин.

При резком ударе по двуглавой мышце плеча узким твердым предметом появляется локальная мышечная опу­холь, отражающая сохраняющуюся способность мышцы реа­гировать на механическое раздражение. В первые 2 ч после смерти образуется высокая опухоль, которая быстро возникает и быстро исчезает. В последующие 2–4 ч она становится пологой, позднее появляется и позднее исчезает. В период от 6 до 8 ч после смерти внешней реакции мышцы на удар нет, лишь на ощупь в месте удара можно обнаружить ее локальное уплотнение.

В течение первых 6–12 ч сохраняется реакция мышцы на действие электрического тока. Порог электровозбудимости постепенно возрастает: через час после смерти он составляет 0,1–1 мА, через 2 ч увеличивается до 2 мА, а через 6 ч достигает 40–50 мА.

Степень электровозбудимости мышц можно определить по их реакции на действие переменного и постоянного тока. Электроды вводят либо в круговую мышцу глаза у наружных углов глазной щели, либо в круговую мышцу рта у его углов. Реакцию оценивают по трехбалльной системе: 3 балла – сокращение всей мускулатуры лица с резким сжатием век и рта наблюда­ется в течение первых 2,5 ч после смерти; 2 балла – сжатие только век или рта при отсутствии сокращения всей мускулатуры лица от 2,5 до 5 ч; 1 балл – слабое подер­гивание век или мышц рта от 5 до 12 ч. Способность реагировать на химическое воз­действие сохраняют и потовые железы.