- •Введение в специальность
- •Основные понятия судебной медицины и судебно-медицинской экспертизы
- •Объекты исследования
- •Структура судебно-медицинской службы в рф
- •Раздел первый судебно-медицинское учение о повреждениях
- •1. Введение в судебно-медицинскую травматологию Повреждения и повреждающие факторы
- •Прижизненные и посмертные повреждения
- •Изменчивость повреждений
- •2. Травма тупыми предметами
- •Понятие тупого предмета
- •Механизм образования повреждений
- •Виды повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях падения с высоты
- •3. Травма острыми предметами
- •Колотые повреждения
- •Резаные повреждения
- •Колото-резаные повреждения
- •Рубленые повреждения
- •Пиленые повреждения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Огнестрельные повреждения Огнестрельное оружие и повреждающие факторы выстрела
- •Повреждения при выстрелах с близкой дистанции
- •Повреждения при выстрелах с неблизкой дистанции
- •Частные виды огнестрельных повреждений
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •5. Взрывная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Механическая асфиксия Виды механической асфиксии
- •Странгуляционная борозда
- •Отдельные виды механической асфиксии
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •1. Наступила ли смерть потерпевшего в результате асфиксии?
- •7. Действие крайних температур
- •Повреждения от действия высокой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Повреждения от действия низкой температуры
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Повреждения от действия электричества (электротравма)
- •Поражение техническим электричеством
- •Поражение атмосферным электричеством
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •9. Повреждения от изменения
- •Повреждения от повышения барометрического давления
- •Повреждения от понижения барометрического давления
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •10. Радиационные поражения
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •11. Судебная токсикология (химическая травма)
- •Отравления едкими ядами
- •Отравления деструктивными ядами
- •Отравления ядами, изменяющими гемоглобин крови (отравления ядами крови)
- •Отравления ядами, не вызывающими заметных морфологических изменений в месте их контакта с организмом (нервные яды)
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •12. Повреждения от биологического воздействия
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случаях пищевых отравлений
- •13. Травматизм. Транспортная травма
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Раздел второй судебно-медицинское учение о смерти
- •1. Судебно-медицинская характеристика смерти Основные понятия
- •Диагностика факта смерти
- •Классификация смерти
- •Понятие причины смерти
- •Непосредственные причины смерти при повреждениях
- •Самостоятельные действия смертельно раненных
- •Скоропостижная смерть
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •2. Физиологические реакции в тканях мертвого тела
- •3. Трупные явления
- •Ранние трупные явления
- •Поздние трупные явления
- •Трупная фауна
- •Установление давности наступления смерти
- •Раздел третий судебно-медицинская идентификация личности
- •1. Личность: понятие и признаки
- •Общие признаки личности
- •Частные признаки личности
- •2. Сравнительные исследования при идентификации личности
- •Раздел четвертый судебно-медицинская экспертиза
- •1. Процессуальные основы судебно-медицинской экспертизы
- •Виды судебно-медицинской экспертизы
- •Документация судебно-медицинской экспертизы
- •2. Участие врача в следственных действиях
- •Осмотр трупа. Эксгумация
- •Участие врача в других следственных действиях
- •3. Судебно-медицинская экспертиза трупа
- •Судебно-медицинское исследование трупов неизвестных лиц
- •Судебно-медицинское исследование измененных трупов
- •Судебно-медицинское исследование трупов новорожденных
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •4. Судебно-медицинская экспертиза живых людей Основные понятия
- •Тяжкий вред здоровью
- •Оценка тяжести вреда здоровью
- •Определение степени утраты общей трудоспособности
- •Судебно-медицинская экспертиза при самоповреждениях, искусственных болезнях, симуляции и аггравации
- •Судебно-медицинская экспертиза по вопросам, связанным с отправлением пола
- •5. Судебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •6. Судебно-медицинская экспертиза по материалам дела
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •7. Судебно-медицинская экспертиза по врачебным делам
- •Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой
- •8. Назначение судебно-медицинской экспертизы
- •9. Оценка заключения судебно-медицинского эксперта
- •Нормативные материалы
- •Литература
- •Медико-правовые критерии определения тяжести вреда здоровью
Частные признаки личности
Частные признаки личности отражают функциональные и анатомические особенности организма конкретного человека.
Частные анатомические особенности строения тела связаны с врожденными аномалиями организма:
индивидуальным строением отдельных элементов костной системы;
индивидуальными возрастными изменениями скелета; последствиями перенесенных травм (неправильно сросшиеся переломы, костные мозоли, культи, рубцовые изменения мягких тканей и пр.);
последствиями хирургических вмешательств (рубцы после операций, дефекты после пластических операций на костной ткани, металлические конструкции для скрепления костей, вшитые миниатюрные аппараты для стимуляции сердечной деятельности и др.);
индивидуальными возрастными и патологическими изменениями зубочелюстной системы;
структурными изменениями костей, отражающими постоянную (профессиональную, привычную) физическую деятельность человека (изменения костей кисти профессиональных машинисток, зубных техников, парикмахеров и др.);
структурными особенностями лица и черепа, заключающимися в индивидуально неповторимом комплексе признаков, включающем форму, размеры, конфигурацию и топографию различных элементов строения лица и черепа, родимые пятна, татуировки и пр.
Все перечисленные частные анатомические признаки выявляют в результате обследования живого человека или исследования мертвого тела с применением необходимых лабораторных, инструментальных и специальных методов, среди которых наибольшее значение имеет рентгенография.
Частные функциональные признаки во многом связаны с половым статусом организма: состоянием половой зрелости, беременностью, родами, абортом и их последствиями. Их обычно выявляют при непосредственном исследовании функций живого человека. Однако о них можно судить и по ряду морфологических проявлений.
2. Сравнительные исследования при идентификации личности
Объективные данные об общих и частных признаках личности неизвестного человека сравнивают с объективной информацией об общих и частных признаках пропавшего без вести. Для этого используют паспортные данные, медицинские документы, рентгенограммы, фотоснимки, слепки, протезы, головные уборы, одежду, обувь и пр.
Паспортные данные позволяют судить только о поле и возрасте.
В медицинских документах можно найти антропометрические показатели (массу тела, рост и пр.), стоматологическую формулу, записи о времени и характере патологии зубов, их лечении, данные о времени, характере и исходах травм, заболеваний и оперативных вмешательств, информацию о групповой принадлежности крови, акушерско-гинекологический статус и т. п.
Метод непосредственного сопоставления информации – основной прием, который используют при сравнении данных, содержащихся в паспорте, удостоверениях личности, медицинских документах пропавшего без вести, со сведениями, полученными при обследовании неизвестного человека или трупа. Правда, принимая во внимание не всегда точный характер записей в медицинских документах, связанный с субъективным отражением врачом патологических или физиологических свойств больного, не следует переоценивать их значимость. Таких недостатков лишены материальные отражения человека в виде рентгенограмм, фотоснимков и т. п.
Рентгенограммы могут отобразить многие индивидуальные признаки: последствия травм, заболеваний, операций, частные варианты строения и взаимного расположения отдельных костных образований и пр. Сначала выявленные на рентгенограммах признаки сравнивают с соответствующими параметрами неизвестного человека методом простого сопоставления информации. Затем пытаются получить одномасштабное и одноракурсное рентгеновское изображение той части его тела, которая соответствует изображению на уже имеющейся рентгенограмме. Обе рентгенограммы исследуют методом взаимного наложения или приложения. Однако локализация, форма, размеры и характер последствий травм, заболеваний, операций полностью совпадают не во всех случаях. Возможны две причины: или это рентгенограммы разных лиц, или они принадлежат одному человеку, но между первым и вторым снимками прошло время, в течение которого сравниваемый признак видоизменился под влиянием процессов заживления, оперативного лечения, возрастных изменений и пр.
Фотоснимки пропавшего без вести, используемые для сравнительного исследования, обычно представляют собой изображение лица. Их сравнивают с фотоснимками лица подозреваемого живого человека или трупа. Фотографии должны быть выполнены обязательно в одинаковых с исходной фотографией ракурсе и масштабе. Кроме того, большое значение имеют одинаковые условия съемки и обработки фотоматериала: направление и характер освещения, ретушь, фотоматериал, реактивы и др.
Несоблюдение названных условий может существенно повлиять на форму, размеры и взаимное расположение элементов строения лица, отражающихся на фотоснимке. Сравнение проводят методами сопоставления, наложения и приложения фотоизображений.
Специальный характер носит такой сравнительный метод исследования, как фотосовмещение лица на фотоснимке со снимком черепа неизвестного человека. Возможность фотосовмещения основывается на существующей корреляции между соответствующими элементами черепа и внешними чертами лица. Сущность метода фотосовмещения состоит в сопоставлении взаимного топографического соотношения ряда одноименных опознавательных точек и линий лица и черепа. Среди них овал лица, наружные и внутренние углы глаз, надбровные дуги, линия роста волос, подносовая и подбородочная точки, линия смыкания и углы рта. Сравнивают изображения лица и черепа, выполненные в одном ракурсе и масштабе. Негативные изображения совмещают по одноименным опознавательным точкам и линиям. Затем проводят фотопечать через два совмещенных негатива. Качество фотосовмещения проверяют математическими методами.
Для идентификации личности применяется также метод скульптурного восстановления прижизненного облика человека. В его основе лежат установленные знаменитым антропологом М. М. Герасимовым закономерные соотношения между строением черепа и толщиной мягких тканей различных отделов лица. Используя эти данные, известный московский судебный медик С. Никитин воссоздал внешность Нестора Летописца и Софьи Палеолог, а также сделал скульптурные портреты последнего российского императора Николая II, членов его семьи и приближенных, бессудно расстрелянных в июле 1918 г. в Екатеринбурге. В судебную медицину метод скульптурного восстановления прижизненного облика человека внедрил петербургский профессор В. П. Петров.