Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой

1. Оказывалось ли на организм в данном случае повреждающее действие повышенного (или пониженного) барометрического давления? Если да, то в чём оно проявлялось?

2. Существовало ли отрицательное воздействие на организм изменения парциального давления газов (кислородное голодание, повышенное содержание в крови углекислого газа, отравление инертным газом и др.)? Если да, каковы его последствия?

3. Влияли ли на организм токсические примеси дыхательных смесей (двуокись углерода, окислы азота)? Если да, то каковы их последствия?

4. К каким проявлениям привело действие на дыхательные пути продуктов химической реакции регенеративных патронов водолазного снаряжения (если это имело место)?

5. Каким образом способствовали возникновению повреждений и развитию их осложнений (неблагоприятных последствий) состояние пострадавшего (утомление и пр.) и другие факторы (длительность пребывания на глубине, особенности состава дыхательных смесей и др.)?

6. Могло ли проявиться повреждающее действие изменений барометрического давления в конкретных (заданных) условиях?

7. Как долго пострадавший находился в условиях повышенного (пониженного) барометрического давления?

8. Какова тяжесть вреда, причинённого здоровью?

10. Радиационные поражения

Судебно-медицинская экспертиза радиационных поражений возникает, как правило, при авариях в производственных условиях (Чернобыль, 26 апреля 1986 г.), при проведении исследователь-ских экспериментов или лучевой терапии в лечебных учреждениях.

Основным фактором, определяющим тяжесть радиационного поражения, является величина поглощенной дозы излучения. При дозах до 10 Гр (1 Гр=100 рад) развивается костно-мозговая форма лучевой болезни, от 10 до 20 Гр − кишечная, от 20 до 80 Гр – токсемическая или сосудистая, более 80 Гр – мозговая. Кишечная, токсемическая и мозговая формы радиацион­ных поражений практически всегда заканчиваются смертью. При костно-мозговой форме смерть наступает при дозах поглощения радиации свыше 6 Гр.

При однократном получении дозы в 50 Гр человек обычно умирает в течение двух суток. Доза свыше 150 Гр может привести к мгновенной смерти от паралича жизненно важных центров головного мозга и острой сосудистой недостаточности. Это так называемая смерть под лучом.

В медицинской практике острые радиационные поражения (острая лучевая болезнь) подразделяют по клиническому течению на общую первичную реакцию, скрытую фазу и период выраженных клинических симптомов.

Общая первичная реакция развивается в первые минуты (иногда часы) после облучения, длится трое-четверо суток и проявляется в виде тошноты, рвоты, чувства тяжести в голове, резкой мышечной слабости и сонливости, умеренных изменений клеточного состава и биохимических свойств крови.

Скрытая фаза характеризуется мнимым субъективным благополучием и продолжается две-четыре недели. Однако уже в ней возможно выпадение волос и усиление общих неврологических симптомов, постепенное уменьшение числа клеточных элементов крови и угнетение кроветворения.

В период выраженных клинических симптомов происходит стремительное ухудшение состояния здоровья, наблюдаются множественные внутрикожные и подслизистые кровоизлияния, развивается малокровие, резко падает сопротивляемость организма. К ним присоединяются инфекционные осложнения, которые чаще всего ста-новятся непосредственной причиной смерти, обычно наступающей к концу четвертой недели с момента облучения.

Морфологические изменения (изменения в органах и тканях) при гибели пораженного в первые часы после облучения сводятся к картине быстро наступившей смерти. Специфические морфологические изменения отмечаются при смерти человека в период выраженных клинических симптомов. Они проявляются во множественных кровоизлияниях в коже, мягких тканях и внутренних органах, в нарушениях кроветворной функции костного мозга, лимфатических узлов и селезенки, некротических и дистрофических изменениях в других органах и тканях. Нередки инфекционные осложнения: сепсис, пневмония, перитонит.

Хроническая лучевая болезнь возникает при длительном облучении малыми дозами радиации, что бывает как при внешнем облучении, так и при попадании радиоактивных веществ в легкие или желудок с пищей. Смерть наступает почти всегда от инфекционных осложнений.

Местное действие ионизирующего излучения выражается в радиационных ожогах, характеризующихся определенной периодичностью клинического развития: скрытая фаза, отек, образование пузырей и длительно незаживающих язв. Исход – нагноительные процессы, иногда их злокачественное перерождение.