Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой

1. Наступила ли смерть от отравления?

2. Каким веществом вызвано отравление?

3. Каково количество принятого (введённого) отравляющего ве-щества?

4. Каков путь введения от­равляющего вещества (через пищеварительный тракт, лёгкие, непо­вреждённые кожные покровы и пр.) в организм пострадавшего?

5. Способствовали ли какие-либо заболевания, особое состояние организма, внешние условия наступлению смерти от отравления?

6. Возможно ли попадание яда в тело пострадавшего посмерт­но (из почвы, по неосторожности при вскрытии трупа)?

7. Мог ли потерпевший совершать после принятия отравляюще­го вещества до своей смерти активные целенаправленные действия?

12. Повреждения от биологического воздействия

Судебно-медицинская практика часто встречается с пос­лед- ствиями действия биологических факторов, которые в зависимос­ти от своей сущности способны оказать на человека бактериальное, вирусное, токсинное, антигенное либо смешанное повреждающее действие.

Последствия бактериального воздействия могут иметь самостоятельный характер, когда клиническая и морфологи­ческая картины возникающего страдания практически пол­ностью определяются поступившими в организм микробами. Это происходит при заражении венерическими болезнями. В таких случаях в процессе судебно-медицинской экспертизы, проводимой с участием специалиста-венеролога, устанавлива­ют сущность заболевания, время его возникновения и воз­можность заражения конкретным подозреваемым лицом.

Самостоятельное значение имеют искусственные заболе­вания кожи и подкожной клетчатки, вызываемые такими биологи­ческими факторами, как испражнения, слюна, другие ин­фицированные агенты. Главная задача судебно-медицинской экспертизы – распознание сущности действовавшего агента и времени развития данной искусственной болезни.

Судебно-медицинская экспертиза назначается при распространении эпидемических и других заразных заболеваний вследствие нарушения существующих санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил и инструкций. Комиссия экспертов (с обязательным участием судебного медика, эпидемиолога, инфекциониста, а иногда и гигиенис­та) устанавливает сущность заболевания, источник и пути распространения инфекции. Последствия действия биологического фактора при­обретают самостоятельное значение при несчастных случаях на производстве вакцин и сывороток, на предприятиях микробиологической промышленности, в вирусологических и микробиологических лабораториях и институтах.

С прямым повреждающим биологическим воздействием судебно-медицинская экспертиза сталкивается при исследо­вании трупов людей, внезапно умерших от гриппа, менинги­та, паразитарных поражений головного мозга и внутренних органов, пневмонии, которая нередко является причиной ско­ропостижной смерти детей грудного и дошкольного возраста. О биологическом повреждающем действии говорят при переливании бактериально загрязненной крови, крови боль­ных сифилисом, малярией, вирусным гепатитом и пр. При расследовании и возбуждении уголовного дела в случаях жалоб родственников умершего на указанные недостатки лечебной помощи возникает необходимость проведения судебно-медицин- ской экспертизы.

Биологический фактор нередко оказывает существенное влияние на травматический процесс, вызывая многочислен­ные инфекционные осложнения: пневмонию, перитонит, менингит, сепсис, гангрену и др. Они утяжеляют клиничес­кое течение травмы, затягивают сроки выздоровления, а во многих случаях предопределяют и смертельный исход.

Биологическое повреждающее воздействие наиболее ярко проявляется при переливании иногруппной крови. Судебно-медицин-скую экспертизу в таких случаях проводят с обяза­тельным участием гематологов.

С биологическим повреждающим действием встречаются при укусах человека ядовитыми змеями и различными насекомыми. В основе механизма возникающих вследствие этого состояний лежат сложные иммунологические процес­сы, связанные с наличием токсичных и антигенных компонентов в содержимом желез жалящего аппарата насекомых. Причем у одних насекомых (каракурта, скорпиона, фаланги и др.) в секрете желез преобладают высокотоксич­ные компоненты, у других (пчел, ос, москитов и пр.) – антигенные (антигены – вещества биологического происхождения, при поступлении которых в организм в крови вырабатываются противостоящие им другие вещества − антитела). Повторные укусы насекомыми второй группы особенно высокочувствительных к соответствующему анти­гену людей способны вызвать у них тяжелую анафилактическую (аллергическую) реакцию.

Доказательство факта наступления смерти от укуса насе­комым требует тщательного анализа сведений о возможных прежних укусах человека насекомыми и его реакции на эти укусы, внимательного изучения клинических проявлений анафилактической реакции у пострадавшего, целенаправлен­ного поиска места укуса, выявления морфологических проявлений местной анафилактической реакции, гистологического изучения места укуса и иммунологических исследований. Аналогичные анализы проводят при укусах людей змеями и различными ядовитыми животными.

Пищевые отравления – это функциональные и структурные изменения в организме, вызванные приемом недоброкачест­венной пищи.

Условно их делят на истинные и косвенные пищевые отравления, пище­вые токсикоинфекции, бактериальные интоксикации и пи­щевые микотоксикозы.

Истинные отравления вызывают продукты растительного и жи­вотного происхождения по своей природе как ядовитые для человека, так и временно становящиеся таковыми.

Растительными продуктами, всегда ядовитыми для чело­века, являются некоторые виды грибов (бледная поганка, мухомор, строчки и др.) и растений (аконит, белена, болиголов, дурман, цикута и пр.), ядра плодовых косточек и орехов (абрикоса, персика, вишни, горького миндаля, бука). К обладающим теми же свойствами продуктам животного происхождения относятся части организма отдельных пород рыб (маринки, севанской хромули, миноги, речного угря, иглобрюха, усача и др.) во время нереста и некоторые органы теплокровных животных (например, семен­ники, вилочковая и поджелудочная железа, надпочечники убойного скота).

Временно ядовитыми могут быть старые съедобные гри­бы, имеющие зеленоватую окраску клубни картофеля с по­вышенным (более 0,02%) содержанием соланина, мед, со­бранный пчелами с ядовитых растений.

Косвенные пищевые отравления возникают из-за засорения пищевых продуктов (чаще всего муки, крупы) значительными примесями рас­тительного происхождения (гелиотропом, горчаком, куколем и др.) или химическими веществами, входящими в состав по­суды (медью, свинцом, цинком), средствами борьбы с вреди­телями сельского хозяйства, веществами, играющими роль химических пищевых добавок для придания продукту прият­ного запаха (ванилином), окраски (нитратами), устойчивости при хранении (антиокислителями, противомикробными ве­ществами, эмульгаторами, стабилизаторами), усиления вкуса (сладким дульцином).

Пищевые токсикоинфекции вызываются продуктами, зара­женными условно-болезнетворными микробами: сальмонел­лами, протеем и кишечной палочкой.

Бактериальные интоксикации возникают при поступлении в ор­ганизм с пищей токсинов, являющихся продуктами жизнеде­ятель-ности микроорганизмов: ботулотоксина, стафилококко­вого токсина.

Пищевые микотоксикозы развиваются при употреблении в пищу зерна, находившегося под снегом в теплую зиму и пораженного ядовитыми грибами и бактериями (возникает алиментарно-токсическая алейкия), ржи и пшеницы, зара­женных растительным грибом – спорыньей (развивается эр­готизм, «злая корча», «антонов огонь»).

Судебно-медицинская экспертиза при пищевых отравле­ниях основывается на тщательном анализе условий, при которых произошло отравление, определении числа постра­давших, изучении материалов санитарно-эпидемиологического расследования, тщательном сопоставлении сходной и различающейся клинической симптоматики и морфологи­ческих изменений у всех пострадавших, оценке результатов гистологического, судебно-химического, ботанического, бак­териологического и зообиологического исследований.