Повреждения от понижения барометрического давления

Декомпрессионная болезнь возникает при быстром переходе человека из среды с повышенным атмосферным давлением в нормальную или при резком переходе из среды с нормальным атмосферным давлением в среду с пониженным (взрывная декомпрессия).

В крови человека, длительно находящегося под повышенным давлением окружающей среды, значительно увеличивается содержание растворенных газов, прежде всего азота и кислорода. При постепенном понижении давления газы удаляются из организма через легкие. Если снижение происходит быстро, то избыток кислорода легко поглощается тканями, в то время как азот, будучи инертным газом, тканями не используется. Азот медленно (около 150 л/мин) выводится из организма легкими, поэтому при резкой декомпрессии он практически одновременно во всем организме выделяется в тканях и крови в виде множества газовых пузырьков. Человек может погибнуть от газовой эмболии сосудов, питающих жизненно важные центры головного мозга.

Клиническая картина декомпрессионной болезни определяется тотальной закупоркой кровеносных сосудов воздушными пузырьками. Отмечают также местное поражение (сильный зуд, резкие боли в мышцах и суставах, «мраморность» кожи, подкожную эмфизему), расстройство функций центральной нервной системы (тошноту, рвоту, головокружение, помрачение сознания, параличи, судороги, нарушения речи, функций тазовых органов), кровообращения (множественные мелкие кровоизлияния, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, падение артериального давления). При скоплении газа в полостях сердца могут развиться острая сердечная недостаточность и отек легких.

Морфологические признаки декомпрессионной болезни: множественные газовые эмболы преимущественно в венозной системе и правой половине сердца, пузырьки газа в жировой клетчатке, брыжейке и внутренних органах, большое количество пенистой жидкости на поверхности разрезов печени, плавающие в воде и нафаршированные мелкими газовыми пузырьками свертки крови, застойное полнокровие внутренних органов. Если падение барометрического давления носило характер критического, то к клинике и морфологии декомпрессионной болезни присоединяются проявления баротравмы легких.

Резкое снижение давления в замкнутом пространстве вентилируемого водолазного снаряжения приводит к своеобразному патологическому состоянию, которое получило название «обжим водолаза». Такое состояние возникает при разрыве водолазной рубахи, шланга для подачи воздуха и др. Сдавление (обжим) испытывают туловище и конечности, в то время как под металлическим шлемом скафандра создается значительное разрежение воздуха и голова подвергается действию «эффекта кровососной банки».

Морфологическая картина у погибших при таких обстоятель-ствах всегда демонстративна и позволяет установить причину смерти у секционного стола: громадная голова, лицо синюшное и резко одутловатое, на нем множественные мелкие внутрикожные кровоизлияния, симметричные полосовидные кровоподтеки по нижнему краю ключиц от давления краями металлического шлема, в мягких тканях лица подкожные кровоизлияния, отек головного мозга, множественные очаговые кровоизлияния под оболочками и в ткани головного мозга, резкий отек гортани, иногда сопровождающийся полным закрытием голо­совой щели.

При постепенном переходе человека в условия пониженного барометрического давления развивается состояние горной, или высотной, болезни. В основе его лежит снижение парциального давления кислорода в атмосферном и альвеолярном воздухе, приводящее к кислородному голоданию тканей. Данная болезнь может наблюдаться у нетренированных людей в горах на высотах свыше 3,5–4 км, у пилотов, членов экипажа и пассажиров самолетов при длительных поле­тах на больших высотах в негерметизированных летательных аппаратах без кислородного прибора, у лиц, работающих в водолазном снаряжении при пониженном давлении кислорода во вдыхаемой газовой смеси, и т. д.