Диагностика факта смерти

Теоретически смерть наступает после последнего сердеч­ного сокращения, означающего необратимое окончание дея­тельности сердца. Однако практически уловить его не удается. Поэтому о факте смерти принято судить на основании признаков, указывающих на прекращение самостоятельной деятельности сердца, дыхания и функции центральной нервной системы, т. е. по отсутствию признаков жизни.

На остановку кровообращения указывают отсутствие: пульса, в том числе на сонных артериях; сердцебиения в течение 1−2 мин; кровотечения при рассечении артерии; розовой окраски по краям пальцев при рассматривании их против сильного источника света; изменений периферичес­кой части пальца, перетянутого у основания жгутом; сердеч­ных сокращений при рентгеноскопии грудной клетки; электрической активности сердца на электрокардиограмме.

О прекращении дыхания свидетельствуют неподвижные грудная клетка и передняя брюшная стенка, особенно в под­ложечной области, отсутствие дыхательных шумов при вы­слушивании грудной клетки и дыхательных движений при ее рентгеноскопии.

На прекращение функций центральной нервной системы указывают отсутствие сознания, рефлексов (например, обо­нятельного и роговичного), изменение формы зрачка на щелевидную при сдавлении глазного яблока (признак Белоглазова), немая электроэнце­фалограмма (свидетельствует об исчезновении электрической активности головного мозга).

Для суждения о факте наступившей смерти недостаточно ориентироваться только на отсутствие признаков жизни. Абсолютное суждение о наступившей смерти возможно лишь после появления несомненных признаков смерти. К ним относятся трупные явления (трупные пятна, трупное окоче­нение и др.), развивающиеся только в мертвом теле.

Классификация смерти

В судебной медицине, решающей свои задачи примени­тельно к запросам судебно-следственной практики, нередко приходится оперировать понятиями, имеющими правовую, юридическую сущность. Поэтому очень важно (и именно в судебной медицине) систематизировать факты, явления и процессы, опираясь на единое основание. Это в полной мере касается классификации смерти. Следует различать ее медико-биологическую и социально-право-вую классификацию.

В основе медико-биологической классификации смер­ти (естественной и неестественной) лежат ее причины.

Естественная смерть обусловлена физиологическими причинами, делающими невозможным существование целостного живого организма от наступающего в глубокой старости полного исчерпания его физиологи­ческих ресурсов или недостатка физиологических ресурсов молодого живого организма вследствие глубокой недоношен­ности (незрелости) плода и несовместимых с жизнью поро­ков развития.

Неестественная смерть – исход жизни, наступивший ранее физиологического предела, причиной которого могут быть болезни и повреждения.

Суждение о причинах естественной или неестественной смерти базируется исключительно на медицинских сведениях о состоянии организма человека (клинических и морфологи­ческих) и формируется независимо от обстоя­тельств ее наступления.

Основанием же социально-правовой классификации смерти (насильственной и ненасильственной) служат именно обстоятельства ее наступления: наличие или отсутствие противоправных причин, обусловивших гибель человека.

Насильственной называют смерть в резуль­тате убийства, самоубийства или несчастного случая. В меди­цине вообще, и в судебной медицине в частности, нет критериев для определения данных понятий. Они имеют ис­ключительно юридическое содержание. Врачу приходится высказываться о роде насильственной смерти только при заполнении медицинского свидетельства о ней. При этом он должен опираться на сведения, зафиксированные в офици­альных юридических документах.

Ненасильственная смерть есть смерть, при которой не нарушаются какие-либо правовые нормы (смерть от заболе­ваний или естественная). Такие случаи смерти исследуют патологоанатомы. Однако весьма нередко смерть от заболе­вания наступает внезапно, в необычных условиях (дома, в служебной обстановке, во сне и т. д.), неожиданно для окружающих при кажущемся (мнимом) здоровьи субъекта. Скоропостижная смерть всегда вызывает настороженность. Для исключения внешнего насилия (ме­ханической травмы, отравления и пр.) проводится судебно-медицинское исследование трупа.