Изменчивость повреждений

Повреждение с момента своего образования подвергается влиянию разнообразных прижизненных и посмертных внутренних и внешних факторов, которые в той или иной степени меняют его первичную картину. Важнейшие среди них – заживление, активные и консервативные лечебные мероприятия, окружающая среда и посмертные процессы.

Заживление лежит в основе определения давности возникновения повреждений. На него влияют разнообразные факторы, способные в существенной степени изменить течение данного процесса. К их числу относят: характер поврежденной ткани (кожа, мышцы, кость, головной мозг и др.), особенности заживления одной и той же ткани на разных участках тела (кожа лица, спины, ладоней и пр.), объем повреждения, возраст пострадавшего, общее состояние организма, вид действовавшего повреждающего фактора (механический, термический, химический и пр.), инфицирование повреждения и многое другое. Влияние этих факторов при установлении давности возникновения травмы должно учитываться в каждом случае.

Первичная картина повреждения может быть нарушена проведением хирургических операций и других местных лечебных мероприятий. Иссечение краев повреждения приво­дит к искажению его первоначальной формы и размеров, а туалет раны – к полной или частичной утрате инородных частиц, появлению дополнительных наслоений и изменению окраски поверхности кожи. В ряде случаев поврежденные органы и ткани целиком удаляются, утилизируются, а потому становятся недоступными для судебно-медицинского исследования.

Начальное проявление повреждения может быть изменено дополнительным посмертным воздействием на труп других повреждающих факторов (например, пламени), условиями окружающей среды (размягчающим воздействием воды на тело при длительном пребывании его в водоеме), трупными явлениями (разрушающим действием гниения, деформирующими процессами высыхания), трупной фауной (насекомыми, грызунами и др.), медицинскими манипуляциями (посмертными операциями по заготовке органов и тканей для трансплантации и пр.).

2. Травма тупыми предметами

Травма тупыми предметами относится к механическим повреждениям, большинство которых (ссадины, кровоподтеки, раны, переломы, вывихи, кровоизлияния под оболочки и в ткань внутренних органов, разрывы, размозжение и размятие последних, частичное и полное разделение тела и его разрушение) имеют выраженные изменения анатомической структуры тканей и органов.

Понятие тупого предмета

Тупыми предметами называют те, которые причиняют повреждения, действуя механически только своей поверхностью, и нарушают анатомическую структуру тканей. В дальнейшем мы будем рассматривать повреждения, причиняемые именно такими твердыми предметами, под термином «тупой предмет» – понимать твердые тупые предметы, а под механическим повреждением, наносимым поверхностью какого-то предмета, – тупое воздействие.

Форма и размеры, масса, прочность и упругость, характер поверхности тупых предметов весьма разнообразны. Различны их кинетическая энергия в момент удара, место и направление действующей силы. Все это обусловливает морфологическое разнообразие повреждений, причиняемых ими. На повреждения в определенной степени влияют анатомо-физиологические свойства поражаемой части тела, наличие сопутствующих патологий и повреждений, возраст пострадавшего, давность повреждения, процесс заживления и др.

Характер повреждения в месте приложения силы зависит главным образом от размера, формы, рельефа травмирующей поверх­ности тупого предмета.