6. По содержанию.

Простейшие (элементарные).

Зрительные – фотопсии (искры, круги, мушки, шары, линии и т.п.).

Слуховые – акоазмы (нечленораздельные звуки, например, шаги, шорохи, скрипы и т.п.) и фонемы (членораздельные звуки с незавершенной фразовой структурой, например, слоги, местоимения, оклики и т.п.).

С завершенной предметностью.

Зрительные. Целостные и парциальные, моно- и полиопические, черно-белые, одноцветные, цветные, бесцветные и прозрачные; подвижные и неподвижные; сценоподобные, ландшафтные, портретные; зрительные вербальные – “видение” слов, текстов на реальных предметах или в пространстве; аделоморфные – чаще простые, лишенные четкости форм, объемности, яркости, силуэтные; аутоскопические (появление галлюцинаторного образа двойника) и отрицательные аутоскопические (исчезновение своего отражения в зеркале); по величине – нормальные, лилипутные, гигантские.

Вербальные (галлюцинаторная фразовая речь). По форме – монологи, диалоги, беседы на родном или иностранном языке; по фабуле – комментирующие, угрожающие, императивные, повествовательные, контрастные, стереотипные; по громкости – тихие, натуральные, громкие, оглушающие; по продолжительности – эпизодические, протекающие наплывами, постоянные; по звучанию – невнятные, ясные, поющие; по принадлежности – знакомые, незнакомые, мужские, женские, детские.

Тактильные. На коже, под кожей (предметы, насекомые, животные, порошок, паутина и т.п.); температурные (жар, холод); гаптические – ощущение схватывания; гигрические – ощущение влаги.

Висцеральные. Эндоскопические (“видение” своих внутренних органов); галлюцинации трансформации (ощущение изменяемости внутренних органов, их удлинение, перемещение); генитальные (ощущение манипуляций на половых органах – насилие, мастурбация и т.п.); “появление” внутри тела одушевленных неодушевленных предметов.

Лекция 6. Симптомы патологии памяти

Память – психический процесс отражения и накопления непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта. Основными функциями ее являются: запоминание (фиксация), сохранение (ретенция) и воспроизведение (репродукция).

Клиника расстройств памяти

1. Дисмнезии.

Гипермнезии – непроизвольное оживление памяти, повышение способности воспроизведения, вспоминания давно забытых событий прошлого, незначительных и малоактуальных для больного в настоящем. Усиление вспоминания сочетается с ослаблением запоминания текущей информации. Особенно сильно страдают произвольное запоминание и воспроизведение.

Гипомнезии – частичное выпадение из памяти событий, фактов, явлений; нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части. Возникает так называемая “прорешливая память”, когда больной вспоминает не все, что должен был бы помнить, а лишь наиболее важное для него, сильные и яркие впечатления, а также часто повторяющиеся в его жизни события. Легкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр и т.п. Входит в структуру синдромов невротических, измененной реактивности в рамках большого наркоманического синдрома, психоорганического, паралитического, начальных этапов прогрессирующей амнезии, асемического слабоумия.

2. Амнезии – полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации.

1. ретроградная амнезия – выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших травме. Промежуток времени, охватываемый амнезией – от нескольких минут до нескольких лет; основная страдающая функция памяти – воспроизведение; встречается при тяжелых гипоксиях мозга, травмах головного мозга с клиникой комы, некоторых вариантах аменции;

2. антероградная амнезия – утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни или травмы; страдают, как правило, функции запоминания и ретенции; встречается при Корсаковском синдроме, аменции;

3. конградная амнезия – выпадение воспоминаний полное или частичное, ограничиваемое только событиями острого периода болезни или травмы (периода нарушенного сознания); в основе – затруднения, невозможность воспринять информацию, фиксировать на событиях активное внимание, встречается при глубоком оглушении, сопоре, коме, некоторых формах делирия, аменции, онейроида и особых состояниях сознания;

4. антероретроградная (полная, тотальная) амнезия – выпадение из памяти событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни; встречается при некоторых вариантах ком и аменции, наблюдающихся при тяжких травматических, токсических поражениях мозга или внутричерепных травмах (инсульт).

5. фиксационная амнезия – резкое ослабление или отсутствие способности запоминать, фиксировать текущие события, в связи с чем слабеет или утрачивается память о текущих, недавних событиях, но сохраняется способность полного воспоминания приобретенного раннего опыта, фактов; невозможность фиксировать текущие события и факты приводит к неспособности ориентироваться в месте и во времени; входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирующей амнезии, паралитического синдрома;

6. анэкфорическая амнезия – неспособность к произвольному вспоминанию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлекаются из памяти только после подсказки; входит в структуру астенического и психоорганического синдромов, деменции, асемического слабоумия.

7. прогрессирующая амнезия­ – распад памяти в соответствии с законом Рибо (распад памяти на недавние события, затем на прочно укрепившиеся знания, затем потеря аффективной памяти, затем потеря моторной памяти); встречается при деменции, прогрессирующих церебральных атрофиях (церебральный атеросклероз, сенильная деменция, болезнь Пика и Альцгеймера);

8. ретардированная амнезия – отставленная, запаздывающая амнезия; какой-то период времени и события выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя некоторое время после болезненного состояния; в течение этого периода пациент может рассказать о бывших болезненных переживаниях, через короткое время он забывает их напрочь; встречается при некоторых вариантах сумеречных состояний сознания, тяжелых формах делирия, онейроида;

9. стационарная амнезия – стойкий дефицит памяти, фактически не имеющий динамики;

10. регрессирующая амнезия – вариант амнезии с постепенным восстановлением памяти, но почти никогда она не возвращается полностью; в первую очередь вспоминаются наиболее важные и яркие для больного события.

11. аффектогенная (кататимная) амнезия – пробелы памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых личностью впечатлений и событий, а также всех событий, даже индифферентных, совпавших во времени с сильным потрясением;

12. истерическая амнезия – из памяти выпадают лишь отдельные неприятные события и факты, психологически неприемлемые для больного; от аффектогенной амнезии отличается тем, что воспоминания об обстановке, индифферентных событиях сохраняются;