Лекция 7.Нарушения мышления

Мышление – психический процесс опосредованного и обобщенного отражения существенных сторон предметов и явлений объективного мира и их внутренних взаимосвязей; высшая форма активности человека.

Мышление является составной частью интеллекта, который представляет собой совокупность психических процессов, обеспечивающих познавательную деятельность человека.

Классификация нарушений мышления по Б.В. Зейгарник

1. Нарушение операциональной стороны мышления. Мышление опирается на систему понятий, которые дают возможность отразить действие в обобщенных и отвлеченных формах. При нарушении операциональной стороны мышления у больных теряется возможность использовать систему операций обобщения и отвлечения.

Снижение уровня обобщения. В суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях, оперирование общими признаками заменяется установлением сугубо конкретных связей между предметами. Больные не в состоянии из всевозможных признаков выбрать те, которые наиболее полно раскрывают понятие. Методики исследования снижения уровня обобщения: исключение понятий (“4-й лишний”) (вербальный и невербальный варианты); толкование пословиц, метафор; пиктограммы, классификация предметов, ассоциации и др. Встречается при эпилепсии, олигофрении и др.

Искажение процесса обобщения. Если суждения больных со снижением уровня обобщения не выходят за пределы частных, единичных связей, то у больных с искажением процесса обобщения, наоборот, “отлет” от конкретных связей выражен в чрезвычайно утрированной форме. Методики те же. Встречается при шизофрении, психопатии и др.

2. Нарушение динамики мышления.

Лабильность мышления. Проявляется в неустойчивости способов выполнения работы, повышенной откликаемости. Встречается у больных с маниакально-депрессивным психозом в маниакальной фазе болезни и у др.

Инертность мышления. Антипод лабильности мышления. Трудность или невозможность менять избранный способ работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой. Встречается при эпилепсии, у некоторых больных с отдаленными последствиями тяжелых травм головного мозга, при некоторых формах умственной отсталости.

3.Нарушение личностного (мотивационного) компонента мышления. К нарушениям мышления, обусловленным нарушениями личности, можно отнести разноплановость мышления, нарушение критичности и саморегуляции. Данный вид нарушения мышления наблюдается при шизофрении и др.

Разноплановость заключается в том, что суждения больных о каком-либо явлении протекают в разных плоскостях. Усвоенные человеком значения могут быть более узкими или более широкими, менее адекватными или более адекватными, но они всегда сохраняют свой объективированный, как бы “надличный характер”. Очевидно у больных с разноплановостью мышления этот “надличный” характер значений теряется. Больные объединяют объекты в течение выполнения одного и того же задания то на основании свойств самих предметов, то на основании личных вкусов, установок.

Резонерство – склонность к бесплодному мудрствованию, тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям.

Разноплановость и резонерство больных находят свое выражение и в речи, которая приобретает характер разорванности – это симптом нарушения речи как функции общения. Данный вид нарушения мышления наблюдается при шизофрении и др.

Клиника расстройств мышления

1. Расстройства содержания идеи. Расстройства содержания мышления (продуктивные) характеризуются неадекватным отражением существенных качеств, сторон, отношений и закономерностей объективной реальности в силу болезненного состояния головного мозга.

Навязчивые идеи – непроизвольно возникающие мысли, содержание которых не несет адекватной информации, что критически оценивается пациентом. Возникновение их не зависит от желания и воли больного, эти мысли носят неотступный характер, от них невозможно произвольно освободиться. Как правило, навязчивости сопровождаются отрицательными эмоциональными переживаниями, душевным дискомфортом.

Сверхценные идеи – продуктивные расстройства мышления, при которых возникает логически обоснованное убеждение, тесно связанное с особенностями личности, базирующееся на реальной ситуации и обладающее большим эмоциональным зарядом, в силу этого оно приобретает не соответствующее ему по степени значимости доминирующее положение во всей духовной жизни человека, определяет его деятельность и приводит к дезадаптации в социальной среде. Сверхценные идеи, в отличие от навязчивых, которые воспринимаются личностью как нечто чуждое, - являются составным элементом мировоззрения личности. В силу этого при сверхценных идеях критика отсутствует или носит формальный характер, тогда как при навязчивостях критика истинная.

Бредовые идеи – продуктивные расстройства, при которых возникают непоколебимые суждения и умозаключения, не соответствующие объективной реальности, не поддающиеся коррекции и нарушающие адаптацию больного в биологической и социальной среде. Встречается в структуре большинства психотических синдромов. Не поддаются критическому и логическому разубеждению.

Бред с пониженной самооценкой: характеризуется пренебрежительным отношением к реальным свойствам собственной личности.

ипохондрический бред – патологическая идея о неизлечимой болезни

бред самообвинения – приписывание себе мнимых или непомерное преувеличение имевших место незначительных неблаговидных поступков и действий

бред самоуничижения – болезненное утверждение об исключительно отрицательных собственных моральных, интеллектуальных, физических или иных качествах, о собственном ничтожестве;

бред дисморфоманический – убежденность в якобы замечаемых окружающими мнимом уродстве больного или вроде бы исходящим от него крайне неприятном запахе – соответственно косметический и парфюмерный варианты; нигилистический бред – убежденность в тяжелейшем заболевании, которое сопровождается прекращением функционирования внутренних органов, исчезновением или гниением внутренностей или всего тела;

Бред с повышенной самооценкой: характеризуется преувеличением реальных свойств собственной личности или приписыванием себе несуществующих выдающихся качеств.

альтруистический бред (мессианства) – мысль о высокой политической, религиозной, медицинской или иной миссии, якобы возложенной на больного;

бред высокого происхождения (иного происхождения, чужих родителей) – убеждение в случайной или преднамеренной подмене родителей в детстве, мысль о рождении от лиц, занимающих высокое положение в обществе;

бред изобретательства – мысль о совершении больным гениального изобретения или открытия; бред реформаторства – патологическая идея радикального изменения политического устройства общества, его экономики, той или иной науки с целью достижения общего блага;

бред величия – преувеличение своих духовных, физических, психических качеств, социального положения, возможностей: маниакальный бред величия (больной преувеличивает свои реальные качества, обычно предполагая возможные достижения в будущем, содержание идей при этом не несет очевидной нелепости).

Бред преследования – убежденность об угрозе или вреде физическому или психическому Я больных, ожидаемых или причиняемых извне.

бред воздействия – патологическая уверенность больного, что он находится под воздействием гипноза (бред гипнотического или телепатического воздействия) или воздействием радиации, космических лучей, лазеров и т.п. (бред физического воздействия)