Лекция 8. Нарушения эмоций

Эмоция – сложное чувство ,которое переживает человек под воздействием окружающей среды, переживаение человеком его отношения к окружающему миру и самому себе.

Классификация нарушений настроения:

1)Симптомы снижения настроения:

• Гипотимия – угнетение воли и двигательной активности

• Дистимия – преходящее снижение настроения без видимой причины с преобладанием отрицательных эмоций

• Дисфория – тоскливо-злобное настроение

2) Симптомы повышения настроения:

• Гипертимия – повышение настроения, усиление двигательной и волевой активности

• Эйфория – неадекватно повышенное, веселое, беззаботное настроение

• Мория – немотивированная веселость, нелепое поведение, расторможенность

• Экстаз – крайняя степень экзальтации, восторг, сопровождающееся отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием рече-двигательной активности

3) Симптомы неустойчивости настроения:

• Эмоциональная лабильность – непрочность настроения с резким переходом от смеха к слезам и наоборот без видимой причины

• «Слабодушие» - легкая смена настроения, вызванная неустойчивостью к эмоциональной нагрузке, как правило в старческом возрасте.

• Эксплазивность – склонность к бурному проявлению эмоций, не соответствующих действительности

• Эмоциональное застревание – фиксация на каком-либо настроении

• Амбивалентность (разнонаправленность, двойственность эмоций)

• Тревожность – беспочвенное, неопределенное волнение, предчувствие опасности, напряженное ожидание.

4. Симптомы качественного искажения эмоций:

• Эмоциональное оскудение – постоянное, стойкое, необратимое эмоциональное снижение, вплоть до безразличия к себе и окружающим

• Эмоциональная тупость

• Апатия – равнодушие, безучастность

• «Чувство потери чувств» - тягостное чувство утраты эмоциональных переживаний, сохранность критичного отношения к состоянию отсутствия эмоций

Лекция 9. Нарушения мотивационной и волевой сферы

Угнетение влечений и мотивов деятельности.

Анорексия (исчезновение аппетита) – резкое угнетение пищевого инстинкта, является ведущим симптомом синдрома нервной анорексии, может входить в структуру невротических, депрессивных синдромов, а также при некоторых синдромах деменции, абстинентном синдроме, дипсоманических состояниях;

Снижение либидо – угнетение полового влечения, входит в структуру невротических состояний, депрессивного синдрома, может являться следствием некоторых экзогенных воздействий (алкоголизм, наркомания, некоторые органические поражения головного мозга);

Торможение оборонительных реакций – угнетение инстинкта самосохранения, проявляющееся в отсутствии защитных двигательных реакций (моргание, изменение и удержание защитных поз, избегание опасности, и т.п.) в ответ на внешнюю угрозу, встречается при некоторых вариантах депрессивного ступора, кататоническом ступоре;

Гипобулия – снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающиеся регрессом ее мотивов, абулия – отсутствие побуждений к деятельности и ее мотивов.

Усиление влечений и мотивов деятельности.

Булимия – резкое усиление пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, зачастую сочетается с неразборчивостью в еде (обжорство), входит в структуру некоторых вариантов гипоталамических синдромов, марантической стадии некоторых видов деменции, идиотии, имбецильности, гашишного опьянения;

Гиперсексуальность – резкое увеличение полового влечения, приобретающее характер доминирующего мотива, который начинает преобладать в содержании сознания.

Гипербулия – патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений и мотивов деятельности, болезненное повышенное стремление к деятельности.

Извращение влечений, побуждений и мотивов деятельности.

Навязчивые влечения – побуждения к деятельности появляются помимо воли больного, не отражают его интересы и ситуацию, сопровождаются борьбой мотивов, сохранением критического к ним отношения, они обычно не реализуются в поступках, так как осуществляется волевой контроль над действиями, наблюдается при невротических, психопатических синдромах;

Компульсивные влечения – побуждения к деятельности возникают подобно витальным влечениям, таким как голод, жажда, половое влечение, они диктуются признаками психофизического дискомфорта и быстро принимают характер доминирующего мотива деятельности, критическое отношение к этому влечению сочетается с невозможностью борьбы с ним, все поступки направлены на его реализацию, характерны для некоторых психопатических синдромов, большого наркоманического и большого алкогольного наркоманического синдромов (синдромов зависимости);

Импульсивные влечения – болезненные побуждения к деятельности, которые возникают остро, безмотивно, чем напоминают пароксизмальные, отмечается неотступное стремление к реализации влечения с полным подчинением ему самосознания, на высоте патологического состояния часто наблюдается аффективное сужение сознания с последующей фрагментарностью воспоминаний, после реализации влечения возникают психическое истощение, общая релаксация в сочетании с успокоением и удовлетворением, встречаются при кататонических синдромах, сумеречных состояниях сознания.

Патология волевой сферы на уровне интеллектуальной компоненты.

Нарушение борьбы мотивов (амбитендентность) – одновременное сосуществование двух противоположных мотивов и целей деятельности, встречается в рамках кататонических синдромов.

Нарушение целенаправленности деятельности.

Навязчивые действия – реализованные навязчивые влечения, часто носящие характер ритуальных действий, входят в структуру невротических и неврозоподобных расстройств;

Компульсивные действия – реализованные компульсивные влечения, входят в структуру большого наркоманического, большого алкогольного наркоманического синдромов, встречаются при некоторых психопатических состояниях;

Насильственные действия – безмотивно, непроизвольно возникающие движения на фоне ясного сознания, их проявления задержать не удается, они исчезают во время сна и усиливаются при волнении (гиперкинезы, насильственный смех, плач, крик и пр.), являются неврологическим симптомом и встречаются при некоторых органических заболеваниях головного мозга;

Импульсивные действия – аффективно индифферентные сложные двигательные акты, которые возникают внезапно, без борьбы мотивов и часто сопровождаются агрессивными или разрушительными тенденциями без ситуационно-психологической обусловленности, наблюдаются при кататонических синдромах.

Патология волевой сферы на уровне реализации.

Угнетение.

Гипокинезия (двигательное торможение) – замедление темпа произвольных движений, крайняя степень – обездвиженность (акинезия) – полное отсутствие произвольных движений, входит в структуру выраженной астении, ступора, депрессии, спонтанности, апатико-абулического синдрома;

Гипомимия – уменьшение интенсивности, объема и экспрессивности произвольных мимических движений или полное их отсутствие (амимия), входит в структуру выраженной астении, ступора, депрессии, аспонтанности, апатико-абулического синдрома;

Мутизм – отсутствие спонтанной и ответной речи при сохранности аппарата речепроизводства и функции речепонимания, входит в структуру ступора, депрессии, аспонтанности.

Усиление возбуждения.

Эйфорическая гиперкинезия (маниакальная) – является завершающим этапом эйфорической гипербулии и характеризуется целенаправленным двигательным возбуждением в сфере произвольных движений на фоне эйфории, обычно план действий остается незавершенным из-за отвлекаемости и неустойчивости внимания, в силу чего деятельность непродуктивна, входит в структуру маниакальных синдромов;

Кататоническая гиперкинезия – выступает внешним проявлением кататонической гипербулии, характеризуется нецеленаправленным, хаотичным, непродуктивным двигательным возбуждением в сфере произвольных движений с манерностью, вычурностью, стереотипностью, входит в структуру кататонического возбуждения;

Гиперкинезия с автоматизмами – возникает на фоне нарушенного (помраченного) сознания, проявляется сложными, кажущимися на первый взгляд упорядоченными, правильными и целесообразными действиями, однако по своей сути они бессмысленные, ненужные, не обусловлены ситуацией и ранее больным не планировались, входит в структуру сумеречных состояний сознания с автоматизмами;

Галлюцинаторная гиперкинезия – возникает при галлюцинаторных переживаниях и соответствует их фабуле, входит в структуру острых и подострых, галлюцинаторных и галлюцинаторно-параноидных синдромов;

Бредовая гиперкинезия – наблюдается при бредовых переживаниях и отражает их содержание, имеет целенаправленный характер, порой продуктивна, входит в структуру острых и подострых, иногда хронических бредовых синдромов;

Тревожно-депрессивная гиперкинезия (ажитация) возникает на высоте тревожно-депрессивного аффекта и проявляется нецеленаправленной, непродуктивной суетливостью, входит в структуру тревожно-депрессивных синдромов, меланхолического раптуса.

Извращение (паракинезии) встречаются в структуре кататонических синдромов.

Эхопраксия – нелепое, часто зеркальное повторение жестов, мимики, поз окружающих;

Эхолалия – нелепое, часто дословное повторение отдельных слов, словосочетаний, фраз (эхофразия), услышанных больным от окружающих;

Речевые стереотипии – однообразное, монотонное повторение одних и тех же слов или словосочетаний в спонтанной или ответной речи: персеверации – многократное повторение во время беседы ответа, данного больным на предыдущий вопрос, вербигирации – бессмысленное монотонное повторение слова, словосочетания или нанизывание сходных по звучанию слов;

Вычурность, манерность – непонятность, необычность, нелепость отдельных действий и манеры поведения в целом со стереотипным их повторением;

Двигательные стереотипии – однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз;

Негативизм – немотивированное отрицательное отношение больного, которое проявляется отказом, сопротивлением, противодействием всякому воздействию извне: активный – негативизм с сопротивлением или противодействием, пассивный – негативизм в виде невыполнения инструкций, заданий, просьб без активного сопротивления;

Восковая гибкость – длительное сохранение больным приданной ему позы, иногда неудобной и требующей значительного мышечного напряжения;

Пассивная подчиняемость – патологическая готовность к выполнению любого указания, даже неприятного для больного, и его исполнение без предварительного осмысления.