Лекция 10. Нарушения сознания

Сознание – высшая, специфически человеческая форма отражения окружающей действительности, представляет собой совокупность психических процессов, позволяющих ориентироваться в действительности, времени и собственной личности.

1. Синдромы выключения сознания.

• Абсанс (фр. absence – отсутствие) – кратковременное (от 2 до 20 секунд) угнетение или выключение сознания с последующей амнезией. Часто сопустствует генерализованным эпиприпадкам, может быть одним из вариантов эпилептической ауры или эквивалентом судорожного припадка.

• Обнубиляции (лат. obnubilatio – закрывать облаками, затуманивать) – легкая степень оглушения. Характерны колебания в степени выраженности помрачения сознания – легкое помрачение сознание на время сменяется его прояснением, затем вновь наступает затемнение. Может быть очень коротким (от 1 секунды до 1 минуты). Человек замедленно отвечает на вопросы, не может быстро осмыслить ситуацию, вялость, окружающий мир бледнеет, гаснет. Встречается при астении, интоксикациях, опухолях мозга, может входить в состав ауры, может быть предвестником шизофрении.

• Сомнолентность (лат. somnolentus – сонливый) – это более выраженное состояние выключения сознания, патологически повышенная сонливость, при этом повышен порог восприятия внешних раздражителей, больной не реагирует на вопросы, заданные тихим голосом, громкую речь воспринимает замедленно, мышление затруднено, представления скудные, не понимает смысла сложных задач, простые решает с большим трудом, медленно, мимика бедная, больной безучастен, молчалив, движения заторможены, снижена реакция на болевые раздражители. Встречается при тяжелых интоксикациях, соматических заболеваниях, в структуре шизофрении.

• Оглушение – это парез психической деятельности, брадипсихизм. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Характеризуется: значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей, замедленное образование ассоциаций, затруднение их течения, скудность представлений, ориентировка в окружающем (в месте, времени, но не в собственной личности) неполная или отсутствует, вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные, неточные; контакт затруднен. При выходе из оглушения – амнезия. При неблагоприятном течении – переход в сопор и кому. Встречается при острых нарушениях ЦНС, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, черепно-мозговых травмах.

• Сопор (лат. spoor – беспамятство) – глубокое выпадение сознания, контакт невозможен, ориентировка нарушена полностью. В отличие от комы, сохранена реакция на окрик в виде вегетативной реакции (изменяется частота пульса, давление), адресация к уязвимому бытовому моменту также может вызывать вегетативные реакции. Не нарушены корнеальные и конъюктивальные, а также глотательные рефлексы. Мышечный тонус снижен, отсутствуют сухожильные, периостальные, кожные рефлексы. Нередко сопор является стадией перехода оглушения в коматозное состояние. После выздоровления – амнезия.

• Кома (греч. kōma – глубокий сон) – состояние глубокого нарушения сознания, характеризующееся угнетением функций ЦНС, нарушением регуляции жизненно важных центров головного мозга, отсутствием реакции на внешние раздражители, рефлексов, чувствительности, активных движений. По тяжести различают 3 стадии комы. После выздоровления – амнезия.