Нарушение самосознания

Самосознание – осознание (осознанное отношение к себе) человеком себя как личности с присущими ей интересами, потребностями, мотивами, влечениями, переживаниями, целями, мыслями, способностями, мировоззрением и т.д.

Деперсонализация (лат. de – от + лат. persona – особа, личность) – нарушение самосознания личности, сопровождающееся отчуждением ее психических свойств: чувством отчуждения собственных мыслей, представлений, воспоминаний, аффектов, действий, своего Я, которые воспринимаются как бы со стороны. Выраженность деперсонализации колеблется от приглушенности, блеклости самосознания до полного отчуждения психических свойств, переживаемых больным как сделанные извне.

Лекция 11. Отрасли клинической психологии

Нейропсихология как отрасль клинической психологии

Нейропсихология – это наука, изучающая мозговые механизмы психических функций на материале локальных поражений мозга. Как и вся клиническая психология, она – пограничная наука, возникшая на базе психологии, медицины (неврологии и нейрохирургии), анатомии и физиологии центральной нервной системы, психофармакологии.

Основателем нейропсихологии является А. Р. Лурия (1902–1977). Некоторые теоретические подходы к нейропсихологической проблематике были разработаны им еще в 30-х гг. XX в. совместно с Л.С. Выготским. Однако основной нейропсихологический материал он получил, работая в военных госпиталях в годы Великой Отечественной войны. На базе этого материала А. Р. Лурия написал несколько книг, первой из которых была "Травматическая афазия" (1947). С нее, можно сказать, и начала развиваться уже в оформленном виде наука нейропсихология. Основной труд А. Р. Лурия – "Высшие корковые функции человека" (1962), переизданный у нас в 1969 г. и многократно на разных языках издававшийся за рубежом. Общий список книг и трудов А. Р. Лурия превышает 500 наименований. Он сформировал свою научную школу, воспитал много учеников, которые продолжили его дело и стали развивать отдельные направления уже внутри нейропсихологии.

К настоящему времени можно выделить следующие направления нейропсихологии.

Клиническая нейропсихология. Изучает нейропсихологические синдромы, возникающие при поражениях того или иного участка мозга, и позволяет делать выводы о топической диагностике, т. е. о локализации очага поражения. Использует методы неаппаратурного клинического нейропсихологического исследования, разработанные в основном А. Р. Лурия. В этом направлении работали: А. Р. Лурия, Е.Д. Хомская, Н.К. Киященко, Э.Г. Симерницкая, Н.В. Гребенникова и другие.

Экспериментальная нейропсихология. Занимается экспериментальным аппаратурным изучением различных форм нарушений психических процессов при локальных поражениях мозга. Использует экспериментальные методы общей психологии, адаптированные к условиям клиники. Служит целям получения фундаментальных результатов, которые вносят вклад в развитие теории общей психологии и нейропсихологии о мозговых механизмах психических процессов. Это направление развивает Е.Д. Хомская со своими учениками.

Реабилитационная нейропсихология. Занимается восстановлением психических функций, нарушенных вследствие локальных поражений мозга. В этом направлении работали и работают Л. С. Цветкова, а также ее ученики и сотрудники Т. В. Ахутина, Н. Н. Полонская, Н.Г. Калита, Н.М. Пылаева и другие.

Психофизиология локальных поражений мозга. Изучает физиологические механизмы нарушения психических функций, основываясь на важнейшем положении нейропсихологии, согласно которому психические функции надо сопоставлять не с морфологическим субстратом, а с физиологическими процессами. Активно применяются психофизиологические методы: электроэнцефалограмма, вызванные потенциалы, связанные с событиями потенциалы мозга и т.д. Это направление развивали Е.Д. Хомская, Б.А. Маршинин, С.В. Квасовец, В.В. Лазарев и другие.

Нейропсихология нормы и индивидуальных различий. Исходит из того, что в норме у здоровых людей в поведении и психике проявляются индивидуальные различия, связанные с латеральной межполушарной асимметрией мозга. Такую асимметрию можно выявить нейропсихологическими методами, определив профиль латеральной организации (ПЛО) мозга. ПЛО мозга каждого человека индивидуален и определяется по схеме "рука–ухо–глаз", т.е. моторная, слуховая и зрительная асимметрия. По этим показателям можно определять некоторые способности и предрасположенность человека к тем или иным видам деятельности. Это направление Е.Д. Хомская начинает развивать со своими новыми учениками.

Детская нейропсихология. Изучает нарушение психических процессов и состояний у детей с локальными поражениями мозга. В детском возрасте нервная система еще не сформирована окончательно, латеральная асимметрия четко не выражена, механизмы левого и правого полушарий функционируют иначе, чем у взрослого человека, а отсюда и совершенно другая нейропсихологическая картина, что дало основание для выделения этого направления в нейропсихологии.

Нейропсихология позднего возраста (геронто-нейропсихология). Изучает нарушение психических процессов и состояний у престарелых. Мозговые нарушения в старческом возрасте протекают совершенно специфическим образом, и там выявлены факторы, которые поддаются изучению нейропсихологическими методами.

Это позволяет определять и предсказывать направление развития того или иного процесса сенильных заболеваний и делать практические выводы об их профилактике, т.е. принимать меры к недопущению развития патологических процессов.

Экологическая нейропсихология. Перспективное направление, связанное с известными экологическими катастрофами и выявленными при этом различными психическими нарушениями. Предполагает объяснение состояния мозга и поведения в реальных жизненных условиях. Жертвы экологических катастроф могут быть исследованы нейропсихологическими методами, и можно будет применять профилактические меры для противодействия повреждающему влиянию этих катастроф и проблем на психику людей.

Нейропсихология получила бурное развитие и за рубежом, в высокоразвитых странах. В США нейропсихология интенсивно развивается с 70-х гг. XX в., в настоящее время нейропсихологическая ассоциация насчитывает более 150 тыс. членов. Стимулом для развития нейропсихологии явилась необходимость реабилитации нейропсихологическими методами ветеранов войн, локальных конфликтов и террористических актов. Согласно опросу нейропсихологов США, А. Р.Лурия является психологом номер один в развитии этой науки, т.е. и американские психологи признают его как родоначальника нейропсихологии. А. Р. Лурия принадлежит первое место среди психологов России и по числу цитат, используемых в американских работах. Тест "Лурия–Небраска" (1978, набор тестов по 12 шкалам выполняется в течение 1,5 – 2 часов), по данным Американской психологической ассоциации, входит в первую пятерку наиболее используемых тестов в Америке.

В настоящее время издаются международные журналы: "Нейропсихология" (Англия), "Клиническая нейропсихология", "Экспериментальная нейропсихология" (США), "Кортекс" (Италия) и др.

Концептуальную основу нейропсихологии составляет созданная А. Р.Лурия "Теория системной динамической локализации психических функций". Прежде чем перейти к рассмотрению этой теории, необходимо выяснить, что представляют собой высшие психические функции.

Психологи, начиная с Л.С. Выготского, выделяют два вида психических функций – элементарные и высшие психические. К элементарным психическим функциям относятся те психические функции, с которыми мы рождаемся: непроизвольные память, внимание, ощущения, восприятие новорожденного младенца, его элементарное мышление и т.д. Однако в процессе социального развития эти элементарные психические функции претерпевают качественные изменения. Кроме того, на их основе возникают высшие психические функции – сложные формы сознательной психической деятельности, осуществляемые на основе соответствующих мотивов и программ и подчиняющиеся всем закономерностям психической деятельности.

Высшие психические функции обладают тремя основными характеристиками:

1. формируются прижизненно под влиянием социальных факторов;

2. опосредствованы по своему психологическому строению (преимущественно с помощью речевой системы);

3. сознательны, произвольны по способу осуществления.

В начале формирования высших психических функций они существуют как форма взаимодействия между людьми, а позже это уже полностью внутренний процесс. По мере формирования высших психических функций происходит превращение внешних средств осуществления функций во внутренние, психологические (процесс интериоризации). В процессе развития высшие психические функции постепенно "свертываются", автоматизируются. На первых этапах формирования высшие психические функции представляют собой развернутую форму предметной деятельности, которая опирается на относительно элементарные сенсорные и моторные процессы. Затем эти действия и процессы "свертываются", становясь автоматизированными умственными действиями.

Примером такого процесса интериоризации может служить обучение ребенка арифметическому действию сложения. Вначале это развернутый процесс взаимодействия, когда мать показывает ребенку, например, палочки, раскладывает их в две маленькие кучки, пересчитывает их вместе с ним; затем сдвигает их вместе и снова пересчитывает. Со временем этот процесс можно повторять уже в плане воображения, проговаривая все этапы. Наконец ребенок научается мгновенно решать задачу, пользуясь только абстрактными математическими символами.

Опосредствование высших психических функций может быть самым разным, например материализованным с помощью реальных предметов (через палочки), как в вышеприведенном примере. Однако наиболее эффективными средствами являются знаки, знаковые системы – предметы, явления, действия, которые выступают как представители других предметов, свойств или отношений. Это могут быть символы, копии, признаки, например: указатели, знаки (дорожные, математические и т.д.). Знаки называют даже психологическими орудиями. Самой мощной и удобной знаковой системой является язык, поэтому речевое опосредствование высших психических функций представляет собой наиболее универсальный и ведущий способ их формирования.

Наконец, последнее характерное отличие высших психических функций состоит в том, что осуществляются они только произвольно, сознательным образом, т.е. субъект знает об этой своей психической деятельности, она представлена в его сознании.

Выделяют следующие виды высших психических функций: осмысленное категориальное восприятие, произвольное внимание, смысловое активное запоминание, сознательное принятие решений, "умственные действия" и др.

В понятийном аппарате нейропсихологии существуют базовые понятия, которым необходимо дать определения.

Нейропсихологический симптом – нарушение психической функции, возникающее вследствие локального поражения мозга.

Нейропсихологический синдром – закономерное сочетание нейропсихологических симптомов, связанное с нарушением физиологических процессов вследствие локального поражения мозга.

Нейропсихологический фактор – физиологический механизм функционирования (принцип работы) участка мозга, нарушение которого ведет к появлению закономерного сочетания нарушений психических функций (нейропсихологическому синдрому).

В основе теории системной динамической локализации психических функций лежит ряд основных положений, или принципов.

3. Принцип системности. Локализация психических функций рассматривается как системный процесс. Это означает, что психическая функция (как и физиологическая, например дыхание) соотносится с мозгом как многокомпонентная, система, различные звенья которой связаны с работой различных мозговых структур. Системная локализация высших психических функций предполагает многоэтапную, иерархическую, многоуровневую мозговую организацию. Таким образом, психическая функция локализована в мозгу не в одном месте, но во многих областях, а организована она по уровням, иерархически.

4. Принцип динамичности, изменчивости. Этот принцип локализации функций вытекает из основного качества функциональных систем – пластичности, взаимозаменяемости звеньев. В системе, состоящей из многих звеньев, некоторые звенья могут взаимно заменять друг друга, что обеспечивает системе большую гибкость, пластичность, функциональную выживаемость. Цель может достигаться разными средствами, различным путем, но результат всегда будет соответствовать цели. Кроме того, многие мозговые структуры при определенных условиях могут включаться в выполнение новых функций, входить в состав разных функциональных систем. Можно даже говорить о "функциональной многозначности" мозговых структур.

5. Хроногенный принцип. Он подразумевает изменение мозговой организации высших психических функций в онтогенезе. Поскольку высшие психические функции формируются прижизненно, под влиянием социальных факторов, опосредствуются и осознаются, то в течение жизни человека от рождения через период детства и юности происходит ряд последовательных изменений их психологической структуры и соответственно мозговой организации. Это и отражено в хроногенном принципе. Например, у детей, не владеющих грамотой (до 5 – 6 лет), речевые процессы (понимание устной речи и активная речь) обеспечиваются мозговыми структурами как левого, так и правого полушарий. Поражение корковых "речевых зон" левого полушария не ведет у них к выраженным речевым расстройствам, как это бывает у взрослых.

6. Принцип латеральной специализации. Это принцип различной локализации (или мозговой организации) психических функций в левом и правом полушариях мозга. Имеется достаточно много фактов, подтверждающих, что левое и правое полушария работают неодинаково – в них по-разному происходит обработка информации. В левом полушарии (у правшей) восприятие, хранение и оперирование информацией осуществляются преимущественно словесно-логическим, а в правом – преимущественно образным путем. Имеются и другие различия.

7. Принцип обязательного участия лобных отделов коры в мозговом обеспечении высших психических функций. У человека особо мощное развитие получают лобные отделы мозга. По этому показателю он намного превосходит всех остальных представителей животного мира. Лобные доли мозга у человека значительно развиваются в онтогенезе и окончательно формируются лишь к 12–14 годам. "Лобный мозг" отвечает за наиболее сложные, произвольные формы поведения и участвует в организации всех высших психических функций. Он участвует в осуществлении гностических, мнестических, интеллектуальных, волевых функций и всех сознательных форм деятельности.

Итак, согласно теории системной динамической локализации психических функций, каждая психическая функция обеспечивается мозгом как целым, однако это целое состоит из высокодифференцированных разделов (систем, зон), каждый из которых вносит свой вклад в реализацию функции. Непосредственно с мозговыми структурами следует соотносить не психическую функцию, а те физиологические процессы (факторы), которые осуществляются в мозговых структурах. Нарушение этих факторов ведет к появлению первичных дефектов, а также взаимосвязанных с ними вторичных дефектов (первичных и вторичных нейропсихологических симптомов), составляющих в целом закономерное сочетание нарушений психических функций – определенный нейропсихологический синдром.

Патопсихология как отрасль клинической психологии

Патопсихология (от греч. páthos – страдание, болезнь) – отрасль психологии, изучающая болезненные изменения психики. Изучая закономерности изменения и распада психики, патопсихология сопоставляет их с закономерностями протекания нормальной психической деятельности.

Предмет патопсихологии – разработка вопросов аномального психического развития, исследование дефектов отдельных психических функций, а также инволюционных и деструктивных психических состояний.

Патопсихология – это наука, пограничная между психологией и психиатрией. Ее отличие от психопатологии состоит в следующем. Термин "психопатология" является синонимом "общей психиатрии", т.е. учения о психических болезнях. Психиатрия направлена на выяснение причин психической болезни, на исследование симптомов и синдромов, типичных для того или иного заболевания, закономерностей их появления и чередования, на классификацию психических болезней, на анализ критериев прогноза болезни, на лечение и профилактику болезни. То есть у психиатрии задачи более практические, медицинские, а у патопсихологии – более теоретические, психологические.

Патопсихология непосредственно связана с общей психологией, возрастной психологией (детской и геронтопсихологией), с судебной психологией, нейропсихологией, психофизиологией. Она имеет большое практическое значение для психиатрии, дефектологии, педагогики, социальной работы. Задачи патопсихологии:

1. диагностическая – решение вопросов дифференциального диагноза, вопросов экспертизы (судебной, трудовой, воинской, педагогической);

2. коррекционная – проведение психотерапевтической работы со взрослыми и коррекционно-развивающей работы в области детской патопсихологии. Первая и вторая задачи часто решаются в рамках консультативной практики;

3. исследовательская – получение новых научных фактов и теоретических обобщений, важных как для патопсихологии, так и для психологии в целом;

4. профилактическая – превентивные мероприятия, создающие щадящий климат в рабочем коллективе, семье и обществе, пропаганда и популяризация патопсихологических знаний и здорового образа жизни.

Патопсихология использует весь основной арсенал психологических методов: наблюдение, беседу, тестирование, эксперимент.

Задачи психодиагностики в патопсихологии:

• дифференциация нормы и патологии;

• решение вопроса о степени и форме той или иной аномалии.

Для этих целей был разработан специальный метод экспериментального патопсихологического исследования.

Принципы построения патопсихологического эксперимента:

• моделирование обычной психической деятельности (вычленение отдельных действий, фиксация способов выполнения заданий, ошибок, продолжительности и темпа действий и т.д.);

• учет отношения больного к ситуации исследования (выявляется структура мотиваций, потребности, эмоциональные и волевые особенности, критичность, самоконтроль, т. е. личностный аспект деятельности);

• качественный анализ особенностей протекания психической деятельности больного (не только учет результатов, но и тщательное рассмотрение всего процесса: темпа, последовательности операций, характера ошибок, их причин, возможности самостоятельно или с помощью экспериментатора замечать и исправлять ошибки); однако это не исключает и количественной обработки данных;

• комплексность экспериментального исследования (8–10 разнообразных кратких проб и заданий); индивидуальный подбор комплекса методик;

• варьирование условий эксперимента;

• точная и объективная регистрация фактов, тщательное протоколирование хода исследования.

В патопсихологическом экспериментальном исследовании используется целый ряд известных, ставших уже классическими, методик, направленных на изучение внимания, мышления, памяти, сенсомоторной и эмоционально-волевой сфер:

• корректурная проба;

• счет по Крепелину;

• доски Сегена;

• кубики Кооса;

• классификация предметов;

• исключение предметов;

• существенные признаки;

• простые аналогии;

• сложные аналогии;

• сравнение понятий;

• соотношение пословиц, метафор и фраз;

• установление последовательности событий;

• заучивание 10 слов;

• опосредствованное запоминание;

• пиктограмма;

• выбор ценностей;

• уровень притязаний;

• исследование самооценки и др.

Патопсихологическое исследование начинается с беседы, во время которой психолог составляет первое впечатление о пациенте: его внешнем виде, опрятности, манере держаться, речи, отношении к психологическому исследованию, образовательном и культурном уровне и т.д. Все это сопоставляется с жалобами пациента, а также с целью исследования и данными из истории болезни, если консультация происходит в клинике. Одновременно вырабатывается план экспериментального патопсихологического исследования, подбираются методики и тесты, соответствующие основной задаче. В конце проводится заключительная беседа с целью создать у пациента положительное отношение к исследованию, объяснить больному некоторые его проблемы и особенности.

На основании полученных данных патопсихолог составляет заключение, в котором описывает основные результаты своего исследования и обосновывает выводы о наличии психической патологии.

Изучение патопсихологических особенностей больных ведется по двум основным направлениям:

1. изучение нарушений отдельных психических процессов и личности конкретного больного;

2. изучение психологических особенностей больных одной и той же нозологии, с одинаковыми синдромами и симптомами заболеваний.

Психосоматика как отрасль клинической психологии

Психосоматика (от греч. psyché – душа и sóma – тело) – направление исследований, изучающее влияние психических факторов на возникновение (этиологию, т.е. причину) и течение соматических болезней (патогенез). В широком значении это – изучение всего комплекса проблем, связанных с взаимным влиянием психики и физиологических механизмов жизнедеятельности организма человека.

Факт влияния состояния психики на процесс возникновения и характер развития многих соматических болезней сомнений не вызывает. Однако имеются существенные различия в объяснении механизмов такого влияния.

Ряд концепций психосоматики основывается на психоанализе, подчеркивая роль специфических черт личности больного, типа эмоционального конфликта, межличностных и внутриличностных конфликтов, формирующихся в раннем детстве и впоследствии проявляющихся в виде различных соматических расстройств. Например, считают, что гипертоническая болезнь возникает у лиц с постоянным внутренним напряжением, вызванным подавлением агрессивных реакций; экзема в детском возрасте – это выражение нарушенных связей между ребенком и матерью; язвенный колит встречается у лиц, страдающих комплексом неполноценности.

Другие концепции психосоматики основываются на экзистенциализме и даже на теологии.

Современный научный подход к проблемам психосоматики базируется на принципе материалистического монизма, рассматривающем психику как продукт развития самой материи, как свойство высокоорганизованной материи – мозга. Взаимосвязь и интеграция всех функциональных проявлений ЦНС, включая и психические, обеспечивают реагирование и деятельность организма как единого целого. И это определяет возможность влияния психики на физиологические процессы как всего организма, так и его отдельных систем.

Главными факторами, влияющими на возникновение и преодоление соматических расстройств организма, являются личность больного и его эмоциональные состояния. Особо отрицательное влияние оказывает эмоциональный дистресс с такими аффектами, как страх, тревога, подавленность, сопровождающиеся безынициативностью и чувством безнадежности. Показано, что патогенное действие эмоционального фактора на организм осуществляется не непосредственно, а опосредовано возникающими при отрицательных эмоциях вегетативными и эндокринными расстройствами.

К психосоматическим заболеваниям относятся гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, язва желудка, сахарный диабет, лейкоз, рак шейки матки, ревматоидный артрит, астма и др.

К психосоматическим относятся также ятрогенные заболевания (ятрогении; от греч.: iatrós – врач, génos – порождать) – психогенные расстройства, возникающие вследствие деонтологических ошибок медицинских работников – неправильных, неосторожных высказываний или действий (синоним: внушенная болезнь).

Клиническая практика дает также богатый материал различных по степени выраженности и характеру проявлений психических расстройств и изменений личности. Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Изменения личности при хронических соматических заболеваниях имеют различную картину, зависящую от целого ряда факторов: вида заболевания, его длительности и тяжести, преморбидных особенностей личности, деонтологии и медицинской этики персонала и др.

Основным методом в психосоматике является психотерапия, направленная на устранение эмоциональных конфликтов больного и тем самым на излечение соматического заболевания.

Психотерапия как отрасль клинической психологии

Медицинская психотерапия – комплексное лечебное воздействие с помощью психических средств на психику больного, а через нее на весь его организм и поведение с целью устранить болезненные симптомы и изменить отношения к себе, своему состоянию и окружающей среде. Различают понятия "психотерапия" в узкомедицинском смысле как метод лечения (частная психотерапия) и в более широком, включающем в себя организацию труда и быта больных, профилактику и элементы психогигиены (общая психотерапия). Частную психотерапию составляют разнообразные методы воздействия на больного с целью улучшения его психического состояния, выздоровления. Общая психотерапия включает в себя общие принципы деонтологии и медицинской этики.

Медицинская психотерапия давно уже вышла за пределы психиатрии и невропатологии, в рамках которых она зародилась. Сейчас медицинская психотерапия широко применяется в наркологии, в терапевтической клинике (особенно при так называемых психосоматических заболеваниях, в акушерстве, дерматологии, хирургии и т.д.). Для медицинской психотерапии характерно сочетание с другими методами лечебного воздействия – психофармакотерапией, физиотерапией и др.

Нелечебная психотерапия (психологическая психотерапия):

а) "врачевание души", устранение "психологических болей", психологическая помощь в решении проблем и в социальной адаптацииздоровым людям или людям, находящимся в группе риска (с субклиническими проявлениями), оказываемая по запросу клиента;

б) психотерапия аутентичности – психологическая помощьлюдям в полном раскрытии потенциала личности для реализацииими своего предназначения в жизни и расширения своих возможностей.

Основные черты нелечебной психотерапии, отличающие ее от медицинской: позиция психотерапевта (отношение к клиенту не как врача к пациенту, а как к полноправному партнеру психотерапевтического процесса; отсутствие оценочных критериев), методический инструментарий (главным методом здесь является не та или иная психотехника, а особая форма взаимоотношения терапевта и пациента в процессе психотерапевтического контакта). В данном контексте психотерапия – это создание условий для изменения, преображения, самосовершенствования, личностного роста человека, для преодоления его проблем (по желанию самого человека).

Необходимо отметить, что отечественная психотерапия развивалась почти исключительно как клиническая дисциплина – в рамках медицинской модели. На протяжении всей истории развития отечественной психотерапии и психологии они фактически не соприкасались друг с другом. Лишь в настоящее время начинается процесс взаимопроникновения и взаимообогащения этих двух областей.

Нелечебная психотерапия только начинает оформляться в самостоятельную дисциплину, ее серьезное научное осмысление по существу только начинается.

Современная психотерапия представляет собой огромное многообразие теорий и практик, которое трудно сложить в единую картину. Поэтому однозначной классификации методов психотерапии на сегодняшний день не существует. Можно выделить различные основания для классификации этих методов:

методологическое основание (медицинская психотерапия, психологическая психотерапия, комплексные лечебно-коррекционные подходы);

способ воздействия (суггестивная, рациональная, аналитическая, бихевиоральная психотерапия);

основное средство воздействия (вербальные, невербальные методы);

организационный принцип (индивидуальные, групповые методы);

направленность воздействия (симптоматическая, патогенетическая, комплексная психотерапия);

длительность воздействия (краткосрочная, прерывистая, длительная психотерапия);

стиль поведения психотерапевта по отношению к клиенту (директивная, синтетическая, недирективная психотерапия);

форма воздействия (коммуникативная, деятельностная, творческая психотерапия);

источник воздействия (гетерогенные, аутогенные методы) и др.

Методы психотерапии основываются на теоретических представлениях, разрабатываемых в рамках различных научных подходов. Наиболее распространенные психотерапевтические направления можно объединить в три блока.

I. Психоанализ.

Основателем психоанализа является З. Фрейд (1856–1939). Термином "психоанализ" он обозначил, во-первых, предложенную им процедуру исследования бессознательных процессов, во-вторых, метод лечения невротических нарушений, основанный на таком исследовании, и, в-третьих, разработанный им комплекс теоретических представлений. С точки зрения психоанализа психологические проблемы пациентов порождены неосознаваемыми мотивами и вытесненными конфликтами, возникающими между инстинктивными побуждениями (сфера Ид) и психологической защитой (сфера Эго), препятствующей разрядке или не допускающей ее к сознанию. Данные конфликты могут приводить к непроизвольным разрядкам, которые проявляются как симптомы невроза. В связи с этим целью аналитической психотерапии является разрешение невротического конфликта, т. е. отыскание бессознательных корней трудностей пациента, воссоединение бессознательного с сознательной частью Эго. Основными этапами классического психоанализа являются продуцирование материала, его анализ и рабочий альянс. К способам продуцирования материала относятся: свободные ассоциации, сновидения, ошибочные действия, реакция переноса (бессознательная идентификация пациентом терапевта с объектами своих догенитальных сексуальных влечений, обычно – перенос на терапевта свойств отца и матери) и сопротивление (активность внутренних сил пациента, защитных механизмов, находящихся в оппозиции к психоаналитической работе, защищающих невроз от психотерапевтического воздействия). Техника анализа материала пациента включает в себя четыре процедуры: конфронтацию (принятие пациентом очевидности анализируемого явления), прояснение (фокусировка внимания на анализируемом феномене), интерпретацию (осознание пациентом бессознательного значения, источника, причины данного конфликта) и тщательную проработку интерпретации. Из всех процедур анализа последняя – самая длительная по времени. Для успешной психотерапии очень важно установление рабочего альянса, который предполагает рациональные взаимоотношения между пациентом и аналитиком и дает возможность пациенту целеустремленно работать в аналитической ситуации, а аналитику добиваться психотерапевтического успеха.

Курс классического психоанализа довольно длителен и обычно требует не менее 50 сеансов; аналитическая психотерапия эффективна у лиц с высокой мотивацией психотерапевтического альянса, со способностью к эмпатии, к временной идентификации с другими людьми. В качестве противопоказаний выделяются некоторые психотические заболевания, слабоумие, а также выраженная импульсивность, исключающая терпение и длительную методическую работу.

На основе классического психоанализа был разработан ряд психодинамических направлений: аналитическая психотерапия (К. Г. Юнг), индивидуальная психотерапия (А. Адлер), неофрейдизм (К.Хорни, Э.Фромм, Г.Салливен), Эго-психология (А.Фрейд), теория объектных отношений (М. Кляйн), французский психоанализ (Ж.Лакан), психосинтез (Р.Ассаджоли), трансактный анализ (Э.Бёрн), телесно-ориентированная психотерапия (В.Райх) и др.

II. Бихевиоралыго-когнитивное направление.

Поведенческая (бихевиоральная) психотерапия. Теоретической основой данного направления является бихевиоризм (Дж.Уотсон, Э.Ч.Толмен, Б.Ф. Скиннер и др.), который рассматривает аномальное поведение (к нему бихевиористы относят явления социальной дезадаптации, а также неврозы и другие психические нарушения) как результат негативного или недостаточного научения. Целью психотерапевтической работы является изменение поведения пациента, замена неадекватных форм поведения более адекватными моделями. Метод бихевиоральной психотерапии – оперантное обусловливание, т.е. подкрепление позитивных моделей поведения и наказание негативных. Основным регулятором изменения поведения пациента служит позитивный стимул. Для накопления позитивного опыта у пациента психотерапевт может использовать специально составленные им сценарии, с помощью которых бихевиорист обучает таким способам поведения, которые исключают дискомфорт, неадекватную реакцию или болезнь. В процессе бихевиоральной терапии не затрагиваются глубинные личностные структуры; терапевт-бихевиорист занимается симптомом, а не стоящей за ним проблемой. По сути – это симптоматическая психотерапия.

Рациональная психотерапия. Метод рациональной психотерапии (от лат. rationalis – разумный) основан швейцарским невропатологом П. Дюбуа, который полагал, что многие нервно-психические расстройства являются следствием неправильных представлений, ошибочных умозаключений и поэтому психотерапия должна ориентироваться, главным образом, на интеллектуальную сферу. Основой рациональной психотерапии является логическая аргументация; кроме того, метод включает в себя разъяснение, внушение, эмоциональное воздействие, дидактические и риторические приемы. Цель данного метода – убедить пациента в том, что он ошибочно трактует связанные с его болезнью вопросы, аргументированно доказать пациенту несостоятельность его представлений о своей болезни. В ходе диалога пациента и психотерапевта осуществляется коррекция непоследовательности, противоречивости и бездоказательности умозаключений больного, достигается разумное, адекватное отношение больного к своему заболеванию.

Рациональная психотерапия может использоваться как самостоятельный метод лечения, так и в комплексе с другими методами; может проводиться индивидуально или в групповом варианте. Показаниями к рациональной психотерапии являются невроз навязчивых состояний, психопатии психастенического круга, сексуальные расстройства, алкоголизм, наркомания, девиантные формы поведения и др. Положительный эффект психотерапевтического воздействия достигается только в том случае, когда больной признает авторитет психотерапевта. В связи с этим специалист, практикующий рациональный метод, должен быть разносторонне образованным человеком, проявлять компетентность в вопросах медицины, психологии, литературы, педагогики, социологии, философии, религии и т.д., должен знать законы формальной логики и уметь ими пользоваться.

Приемы рациональной психотерапии применяются не только психотерапевтами, но и социальными работниками, медиками и педагогами.

III. Экзистенциально-гуманистическое направление.

Гештальттерапия. Основоположник данного направления Ф. Перлс применил термины гештальттеории к сфере психических расстройств, использовав понятие отношения фигуры и фона.

По мнению Ф. Перлса, в качестве фигуры выступает преобладающее в данный момент желание, чувство или мысль. При невозможности удовлетворить потребность или выразить чувства и мысли гештальт остается незавершенным. Такой неотреагированный гештальт становится причиной многих проблем, которые через некоторое время начинают оказывать негативное воздействие на текущие психические процессы. Полная блокировка незавершенных гештальтов может привести к нарушению целостности личности, границ Я, контакта со средой, к развитию невротических механизмов психологической защиты (к ним относятся: слияние, ретрофлексия, интроекция, проекция, дефлексия, эготизм). Цель гештальттерапии – формирование целостной зрелой личности, способной самостоятельно противостоять жизненным трудностям. Основным условием, необходимым для этого, является способность человека осознавать себя и свою доминирующую потребность в данный момент ("здесь и теперь"). Техника гештальттерапии включает в себя следующие компоненты: расширение осознания, развитие "ясного осознавания" внутреннего телесного и внешнего фонового мира с фиксированием сознания то на одном, то на другом; интеграцию противоположностей – осознание собственных противоречивых качеств; усиление внимания к чувствам; работу с мечтами, фантазиями – перенос их в настоящее время и идентификация фантазируемой личности с реальной; принятие ответственности за свои чувства, мысли, поступки, т. е. за свое Я, на себя; преодоление сопротивления психотерапевтическому процессу.

В результате психотерапии пациент достигает личностной и социальной зрелости, преодолевая свое стремление получать поддержку из окружающего мира и находя новые источники поддержки в самом себе.

Гештальттерапия может проводиться как индивидуально, так и в группе. Методы гештальттерапии применяются в клинике пограничных и психосоматических расстройств, а также для коррекции семейных отношений, при нарушении социальной адаптации и пр.

Клиентоцентрированная психотерапия. Метод был разработан К. Роджерсом, который выдвинул следующие положения:

клиент (пациент) сам стремится к выздоровлению, он сам способен осознать свои проблемы и решить их. Роль терапевта заключается в том, чтобы использовать это стремление и направить клиента по нужному пути;

психотерапия должна акцентироваться не на интеллектуальных, а на эмоциональных аспектах;

терапия должна опираться на непосредственную конкретную ситуацию, а не на прошлый опыт пациента;

роль психотерапевта и его ответственность за результат терапии минимальны, клиент сам определяет и осуществляет те изменения в своем поведении и состоянии, которые ему представляются необходимыми, и настолько, насколько ему самому это кажется необходимым.

В процессе психотерапевтического взаимодействия психотерапевт создает условия для выработки пациентом самоуважения, приведения глубинного Я в соответствие с жизненным опытом. Для этого используется техника эмпатического слушания, которая включает в себя: безусловное позитивное отношение терапевта к выраженным чувствам клиента; эмпатию, т. е. стремление видеть события, мир глазами пациента, переживать его чувства; аутентичность, т. е. естественность, соответствие самому себе, отказ от роли психотерапевта; формулировку по-новому мыслей и чувств клиента, которые терапевт отражает, как зеркало.

Длительность психотерапевтического контакта определяется самим клиентом. Эффективность более всего выражена у открытых людей, способных выражать свои эмоции, сосредоточиться на событиях "здесь и теперь".

К. Роджерс одним из первых раскрыл механизм воздействия группы на личность и личности на группу. Он ввел понятие "процесс встреч" и создал метод энкаунтер-групп, который дал начало групповой недирективной психотерапии.

Логотерапия. Метод был предложен В. Франклом, который исходил из следующих теоретических положений: каждый человек стремится обрести смысл жизни, и это стремление является врожденной мотивационной тенденцией, представляющей собой основной двигатель поведения и развития личности. Если это стремление остается нереализованным, человек ощущает фрустрацию, или экзистенциальный вакуум, который порождает невроз. Определенный уровень напряжения, возникающего между человеком и локализованным во внешнем мире объективным смыслом, составляет необходимое условие психического здоровья. В. Франкл утверждал уникальность и неповторимость смысла жизни каждого человека. Однако он считал, что можно обобщить типичные пути, посредством которых человек делает свою жизнь осмысленной, и соответственно выделял три группы ценностей: ценности творчества, переживания, отношения.

Логотерапия ставит целью расширение возможностей клиентов видеть весь спектр потенциальных смыслов, которые может содержать в себе любая ситуация, и затем выбрать один из них. При этом используется методика сократического диалога, позволяющая подтолкнуть пациента к открытию им для себя адекватного смысла. Большую роль играет личность психотерапевта, хотя навязывание им своих смыслов недопустимо. В процессе логотерапии психотерапевт может использовать такие техники, как парадоксальная интенция (инверсия той интенции, которая характеризует патогенные паттерны реагирования, например, пациенту предлагают осуществить то, чего он опасается) и дерефлексия (борьба с гиперрефлексией, порождающей невротические паттерны поведения).

Специфической сферой применения логотерапии являются ноогенные неврозы, порожденные утратой смысла жизни. Однако данный метод применяется и при лечении фобий, навязчивых состояний, сексуальных неврозов и т.д.

Современное состояние психотерапии отмечено тенденцией к взаимопроникновению и интеграции базовых принципов и методов психоанализа, когнитивно-бихевиоральной и гуманистической ориентации. Результатом этого процесса является образование новых психотерапевтических техник. Так, за рубежом насчитывается более 300 психотерапевтических школ. В нашей стране наибольшее распространение получили нейролингвистическое программирование (НЛП), так называемый эриксоновский гипноз, позитивная психотерапия, психодрама, различные формы арттерапии и др.; многие психотерапевты до сих пор используют в своей практике только суггестивные методы (гипноз, внушение, самовнушение).

Нейролингвистическое программирование (создатели – Дж. Гриндер, Р. Бендлер) включает методические приемы, позволяющие человеку посредством слова программировать себя и затем изменять эти программы. В качестве источников нейролингвистического программирования можно назвать эриксоновский гипноз, гештальттерапию и когнитивно-бихевиоральную терапию. Одним из базовых положений НЛП является утверждение, что каждый человек несет в себе скрытые, неиспользованные психические ресурсы. Основные задачи терапевта-коммуникатора – обеспечить доступ пациента к этим скрытым ресурсам, извлечь их из подсознания, довести до уровня сознания, а затем научить ими пользоваться.

Психотерапевтический процесс состоит из следующих этапов:

установление рапорта и сбор информации. Для этого оценивается, какая модальность восприятия окружающего мира (визуальная, аудиальная, обонятельно-вкусовая или кинестетическая) является ведущей у данного пациента. Для создания рапорта терапевт работает с доминирующей у пациента модальностью, копирует мимику, позу, дыхание пациента с целью подстройки к нему, т. е. принимает субъективную модель мира пациента;

выбор метода для изменения субъективного мира пациента, внутренних стратегий его поведения;

выработка программы будущего.

В процессе НЛП используются такие приемы, как метод "якоря" (создание ассоциативной связи между чувствами, переживаниями и каким-либо внешним стимулом), работа с субмодальностями, наложение (обучение пациентов использовать различные модальности восприятия), "взмах" (мгновенная мысленная замена пациентом воображаемой картины нежелательного поведения или симптома картиной здоровья), рефреминг (реорганизация внутренних психических процессов человека и изменение его отношения к самой проблеме), применение терапевтической метафоры (истории, соприкасающейся с проблемой пациента и предлагающей замещающий опыт, выход из проблемы) и др.

Позитивная психотерапия, предложенная Н. Пезешкианом, основывается на позитивном подходе к пациенту и его заболеванию, на содержательной оценке конфликта, стоящего за симптомом, и на пятиступенчатой терапии, в основе которой лежит самопомощь. Для позитивной психотерапии характерен межкультуральный подход, который позволяет понять поведение пациента и структуру конфликта, исходя из особенностей среды, в которой воспитывается и живет человек. С позиций данного подхода в каждом симптоме можно найти позитивное начало, можно позитивно интерпретировать любое поведение, любое соматическое или психическое заболевание. Основной целью психотерапевтического процесса является изменение точки зрения пациента на болезнь, что позволяет терапевту и пациенту более дифференцированно подходить к лежащему в основе симптома конфликту и затем находить новые резервы в борьбе с недугом. Для достижения этой цели используются притчи, поучительные истории, "психотерапевтические сказки", сюжет которых сходен с проблемой пациента. Условно выделяют пять этапов (уровней) психотерапии: дистанцирование от конфликта (помощь пациенту в отстранении от создавшейся конфликтной ситуации); проработка конфликта; ситуативное одобрение (помощь пациенту в переставле-нии акцента с отрицательных качеств партнера по конфликту на положительные); вербализация (обсуждение конфликта в конфиденциальной и доверительной беседе); расширение жизненных целей.

Психодрама – это созданная Я. Л. Морено одна из форм группового психотерапевтического процесса, в котором метод драматической импровизации используется как способ изучения и изменения внутреннего мира участников группы. Основными составляющими психодрамы являются: ролевая игра (импровизированное разыгрывание ролей и ситуаций, актуальных для каждого члена группы), спонтанность (поведение и чувства не регулируются воздействием извне и реализуются по принципу "здесь и теперь"), "теле" (двусторонний процесс передачи эмоций между пациентом и терапевтом), катарсис (Морено считал, что человек, который разыгрывает драму, освобождает себя от нее), инсайт (прозрение или озарение, которое возникает в результате проигрывания сложных жизненных ситуаций).

В технике психодрамы основные роли играют режиссер (как правило, руководитель группы), протагонист (исполнитель главной роли) и "вспомогательное" Я (участники второстепенных ролей). Остальные участники группы носят название "аудитория". Психодрама состоит из трех фаз: 1) постепенное раскрепощение двигательной активности участников, стимуляция спонтанных поведенческих реакций, фокусировка на конкретной теме; 2) психодраматическое действие: выбирается протагонист, который излагает свой замысел (проблему) и в процессе драматического действия назначает "вспомогательных" Я; 3) последующее обсуждение, в котором задействована вся группа.

В ходе психодрамы используются следующие приемы: монолог (выражение протагонистом своих мыслей и чувств), "двойник" (выбор участника, способного в любой момент заменить протагониста и помочь ему развить действие дальше, подтолкнуть на развитие более глубоких чувств), обмен ролями (это дает возможность протагонисту более точно выразить свой замысел, а "второму" Я показать свое понимание ситуации), отображение (протагонист уходит на второй план и наблюдает за игрой своего двойника).

Техника и приемы психодрамы используются в различных психокоррекционных группах. В терапевтических целях психодрама применяется при алкоголизме, наркомании, девиантном поведении, при пограничных нервно-психических расстройствах и в некоторых других случаях.

Отдельно можно выделить семейную и супружескую психотерапию. Супружеская терапия направлена прежде всего на установление гармоничных и уравновешенных отношений между супругами; семейная терапия занимается в первую очередь правильным воспитанием детей. Существующие концепции супружеской терапии различаются по трактовке основных причин и патогенеза супружеской дисгармонии и предпочтениям в использовании определенных методов психотерапевтического воздействия. В настоящее время наибольшей популярностью в семейной и супружеской психотерапии пользуются динамический, бихевиорально-когнитивный и гуманистический подходы.

При всем многообразии психотерапевтических направлений и методов можно выделить некоторые их общие черты:

в процессе психотерапии устанавливается особый контакт между психотерапевтом и пациентом;

применение любого психотерапевтического метода основывается на тщательном изучении личности пациента;

в результате психотерапии происходит расширение или изменение представлений пациента о себе и окружающем мире за счет информации, получаемой в психотерапевтическом процессе;

практически любой метод в разной степени использует такие приемы психологического воздействия, как внушение и убеждение;

независимо от используемого метода большую роль играет личность психотерапевта;

при проведении групповой психотерапии сохраняет свое значение принцип индивидуализации лечения.

Одна из не до конца решенных проблем психотерапии – оценка эффективности воздействия. Можно выделить две составляющие данной проблемы.

Первая – вопрос о критериях эффективности психотерапевтического воздействия. В медицинской психотерапии выделяют следующие критерии: степень симптоматического улучшения состояния пациента; степень осознания им психологических механизмов своего заболевания; степень изменения нарушенных отношений его личности; степень его социального функционирования в различных сферах жизни. Психологическая психотерапия в качестве критериев эффективности рассматривает достижение результатов: 1) процессуальных (приобретение в ходе психотерапии какого-либо нового знания и умения); 2) результирующих (решение проблемы клиента, изменение его поведения, улучшение социальной адаптации); 3) ядерных (устранение причин возникшей проблемы); 4) экзистенциальных (глубинное переживание собственного бытия).

Выделенные критерии разделяются не всеми психотерапевтами. Оценка эффективности процесса зависит от того, какого направления придерживается психотерапевт и что он считает главным результатом своей работы с клиентом.

Вторая – факторы, влияющие на эффективность психотерапии. Представители различных психотерапевтических школ пришли к выводу, что эффективность психотерапии зависит не столько от используемого метода, сколько от опыта и личности психотерапевта, т. е. прямой связи между психотерапевтическими методами, техниками и полученными эффектами не наблюдается.

Кроме того, психотерапевтический процесс включает в себя огромное количество переменных, не все из которых поддаются описанию и измерению. Поэтому сложно определить, что конкретно оказывает влияние на результат психотерапии.

В одной главе невозможно охватить все многообразие существующих психотерапевтических методов. За пределами нашего рассмотрения остались, в частности, те современные течения и техники психологии и психотерапии, корни которых уходят в различные восточно-философские учения.

Современная психотерапия – достаточно сильное средство воздействия на психику и поведение человека. Ее методами необходимо пользоваться осознанно, осторожно, с учетом всех имеющихся показаний и противопоказаний. Такой подход невозможен без специального обучения, углубленного изучения истоков психотерапии и знания ее теоретических основ.

Психокоррекция как отрасль клинической психологии

Психологическая коррекция – активно развивающаяся сфера психологического воздействия. Под термином "психологическая коррекция" (от лат. correctio – исправление) понимают исправление тех черт личности, которые относят к психологическим факторам риска заболеваемости с целью профилактики нервно-психических расстройств и психосоматических недугов. Процесс коррекции всегда осуществляется в соответствии с интересами и запросами конкретного индивида.

Психокоррекционный комплекс представляет собой системное образование методов и приемов, которые можно распределить по нескольким взаимосвязанным блокам. Каждый блок направлен на решение вполне определенных задач.

Первый блок – диагностический. Основными задачами диагностики являются: исследование особенностей личности, межличностных отношений и выявление психологических факторов риска. Используемые при этом методы психодиагностики достаточно разнообразны: психологический анализ биографической информации, наблюдение, установление особенностей мотивационной, эмоционально-волевой сферы, самооценки, способов взаимодействия с окружающим миром, изучение психологического климата семьи или группы и др. с помощью беседы и различных психологических тестов. Выбор конкретных методов зависит от запросов пациента и от предполагаемой цели коррекционных воздействий. Диагностические данные используются как опора не только для выбора коррекционных программ, но и для оценки эффективности психологического воздействия.

Второй блок – установочный. Он необходим при коррекции семейных или групповых отношений, когда желательно включение в коррекционный процесс супругов, родителей, детей и других членов семьи или коллектива. Цель блока – создание активной установки на психокоррекционную работу, формирование мотивов самопознания и самосовершенствования, снятие тревожности, повышение уверенности в возможность достижения позитивных изменений, переформулировка запроса. Основными методами являются беседа и психологический анализ дневниковых записей.

Третий блок – коррекционный. На этом этапе происходит осуществление коррекционного воздействия с целью гармонизации психических процессов, расширения сферы осознанности мотивов, снятия противоречий между конфронтирующими мотивационными тенденциями, изменения установок и позиций личности, расширения психологических знаний. С учетом запроса и полученных диагностических данных разрабатывается стратегия коррекционного воздействия, состоящая из различных методов психологического воздействия. При психокоррекционной работе с детьми в основном используется метод игровой терапии, поскольку ведущей деятельностью в этом возрасте является игра.

При подборе и использовании разнообразных приемов психокоррекционного воздействия необходимо учитывать следующее.

Психолог не может оперировать таким понятием, как обобщенная норма (возрастная, половая, нозологическая и т.п.). Главным в психокоррекции является реализация индивидуального подхода. Нельзя говорить о психокоррекции группы детей или взрослых в смысле доведения всех, хотя бы по одному параметру, до одинаковых показателей, а следует говорить о создании условий для развития тех или иных психологических качеств каждого участника психокоррекции. Задача психолога – создать условия по возможности для более полного личностного роста, но ни в коем случае не подталкивать участников психокоррекции к достижению определенных, заранее регламентированных результатов.

Психокоррекционные приемы должны учитывать естественные движущие силы психического и личностного развития. Такими силами являются деятельность человека и система его отношений, поэтому при использовании любого психокоррекционного приема необходимо создавать условия для адекватной деятельности и воспроизведения системы отношений. Важно подчеркнуть, что моделируется не любая деятельность или система отношений, а лишь те их виды, которые являются личностно значимыми для участников коррекции, по отношению к которым имеются острые, эмоционально насыщенные переживания.

Особое внимание следует уделить контакту участников психокоррекционного процесса, созданию специфического взаимодействия между психологом и пациентом. Главное в достижении такого контакта – создание диалогического общения, т. е. сам специалист становится активным субъектом психологического воздействия. Специфичность психокоррекционного контакта предполагает как можно более полное принятие личностной индивидуальности пациента при взаимодействии с ним психолога. Отношения между специалистом и участниками психокоррекции должны строиться по принципу партнерства.

Специфика психокоррекционных приемов состоит в особой динамике самого психокоррекционного процесса. Многое в этой динамике зависит от использования различных методов. Динамика психокоррекционного процесса обнаруживает закономерности, которые обусловлены не организацией приемов воздействия или особенностями личности психолога, эти закономерности существуют независимо от них, обязательно повторяясь при применении тех или иных конкретных методов разными специалистами. В динамике психокоррекционного процесса могут отмечаться не только прогрессивные, но и регрессивные тенденции, а также ускорение процесса или его замедление.

Результатом эмоциональных переживаний, которые проявляются в психокоррекционном процессе, становятся распределение и перестройка элементов сознания и самосознания, достижение более полного осознания проблемы и снятие тех психологических составляющих, которые лежали в основе психологических нарушений или психологического дискомфорта.

Важная особенность психокоррекции – использование доступного, понятного, житейского языка. Язык общения должен быть убедительным, воздействующим, вызывающим эмоциональный отклик. Необходимо учитывать и невербальную сторону коммуникации – в каждый момент психокоррекции психолог должен стремиться быть предельно искренним в своих эмоциональных переживаниях.

Четвертый блок – оценка эффективности коррекционных воздействий. Цель этого блока – оценка изменения психологического содержания, динамики поведенческих реакций и стабилизации позитивной амооценки. Необходимо отметить, что положительный результат, выражающийся в ликвидации проявлений

дезадаптации и имевшихся ранее симптомов, не может быть единственным критерием эффективности. Снятие симптома и преодоление дезадаптации могут носить временный характер. Если при этом не устранены факторы, вызвавшие тот или иной симптом, то вполне возможно быстрое возвращение тех же самых симптомов или появление других. Кроме того, известно, что наиболее высокие результаты достигаются спустя 6 – 7 месяцев после окончания психокоррекционного воздействия.

Решение широкого круга практических задач требует создания особой методологии психокоррекции, различных аспектов в организации психологической и социальной помощи по преодолению психологических конфликтов и затруднений как для пациентов группы риска, так и для здоровых людей. Развертывание сети социальной помощи с использованием психокоррекционной работы позволит внести большой вклад в охрану психического здоровья населения.