Глава 9 трудно купируемые боли у онкологических больных

Особенно большое значение избавление человека от болей приобретает при лечении онкологических больных, среди кото­рых часто встречаются пациенты с мучительными болями. Гу­манное и социальное значение этого лечения также велико, так как невозможно полностью оценить страдание человека с дли­тельными болями, которое видят близкие пациента. Это запоми­нается навсегда, как самое тяжелое мучение.

Проблема болеутоления еще далека от решения, но уже се­годня, применяя имеющиеся в нашем распоряжении анальгетические средства и методы лечения, можно значительно умень­шить страдания больных.

Особенности проблемы боли и обезболивания в онкологии

Как известно, боль оказывает значительное негативное вли­яние на жизнедеятельность больного. В то же время наличие в организме злокачественной опухоли сопровождается также целым рядом отрицательных изменений в его гомеостазе. В связи с этим очевидно, что появление болей у онкологических больных является крайне нежелательным, так как при этом происходит дальнейшее ухудшение неблагоприятных изменений во взаимоотношении организм—опухоль. Поэтому устранение у онкологических пациентов болевого синдрома является не только неотложным симптоматическим лечебным мероприятием, но и частью специфической противоопухолевой терапии.

Как известно, боли сопровождают многие заболевания, и, как прави.ю. они появляются в поздних стадиях развития зло­качественных новообразований. При дальнейшем прогрессировании опухолевого роста болевой синдром и сопутствующие ему явления неуклонно возрастают, вызывая у больных тяжелые физические и психические страдания. Контингент больных с бо­лями складывается из лиц IV клинической группы с впервые установленным диагнозом (20 % от всех заболевших злокачественными новообразованиями, что составляет более 100000 че­ловек в год) [Напалков Н.П. и др., 1980] и больных, переведен­ных из III клинической группы с рецидивами и метастазами.

В настоящее время значение болеутоления у онкологических больных еще больше возрастает в связи с успехами химио- и лучевой терапии. Использование облучения и химиотерапевтических методов лечения при ряде локализаций злокачественных новообразований приводит к заметному увеличению сроков выживаемости онкологических больных при длительном специ­фическом лечении, однако развитие болевого синдрома может быть фактором, затрудняющим проведение курсов противоопу­холевой терапии. Необходимо подчеркнуть, что лечение трудно-купируемого хронического болевого синдрома (ХБС) у онкологи­ческих больных в далеко зашедших стадиях заболевания стано­вится уже главным аспектом симптоматического лечения. Сле­дует иметь в виду, что большинство таких лиц по различным причинам не госпитализируются, а остаются дома. В связи с этим возникает труднейшая задача лечения выраженного ХБС в поликлинических и домашних условиях, что усложняет требования к медицинскому обеспечению данного контингента больных.

Несмотря на то, что в настоящее время предложен целый ряд методов лечения труднокупируемого болевого синдрома у он­кологических больных в далеко зашедших стадиях заболевания, наркотические анальгетики, как и многие десятилетия назад, продолжают занимать главное место в борьбе с ХБС. В то же время длительное использование наркотических анальгетиков сопровождается нарастанием побочных отрицательных реакций, что часто вынуждает больных ограничивать прием этих обез­боливающих средств, испытывая при этом мучительные боли. Длительный и постоянный прием наркотических препаратов при­водит к постепенному снижению их эффективности, а также со­кращению времени их действия [Вальдман А.В., 1972; Авлей А.В., Данусевич И.К., 1976, и др.].

При развитии ХБС у онкологических пациентов важно знать его «структуру», что позволяет более целенаправленно осущест­влять противоболевую терапию. Однако во время проведения обезболивания могут возникать осложнения со стороны как основного процесса, так и проводимого лечения, что, естественно, затрудняет терапию и оценку эффекта болеутоления [Фрид И.А. и др., 1980, 1982, и др.].

Успех лечения болевого синдрома зависит также от течения опухолевого процесса. Существует мнение, что нет метода, пол­ностью устраняющего выраженный ХБС у онкологического паци­ента, и избавлени от болей заканчивается со смертью больного.

Противоболевое лечение труднокупируемого ХБС у онколо­гических пациентов должно быть предложено больному в то время, пока еще не исчерпаны его физические и душевные силы и он не стал наркоманом. Ослабленных и исчерпавших свои силы больных лечить трудно, и их смерть вскоре после про­цедуры дискредитирует применяемые методы не только у паци­ентов, но и среди врачей. Поэтому следует заранее планировать противоболевую терапию при первых болевых ощущениях, воз­никающих у онкологических больных.

Дальнейшее усовершенствование известных способов и поиск новых путей лечения ХБС у онкологических больных следует от­нести к одной из важных и актуальных задач современной ме­дицинской науки и практики.