Л. А. Григорян

Институт коррекционной педагогики

Офтальмо-гигиенические рекомендации по организации учебно-воспитательного процесса с детьми, имеющими нарушения прения

Слепота является одной из важнейших проблем здравоохранения.

Согласно оценке, в мире насчитывается не менее 28 млн. слепых, если слепоту определить как неспособность сосчитать пальцы на расстоянии 3 м, то есть, придерживаться определения слепоты, рекомендованного ВОЗ. В общей сложности насчитывается 42 млн. человек с тяжелым снижением зрения, то есть имеющих остроту зрения меньше 0,1 или неспособных, сосчитать пальцы на расстоянии 6 м.

Слепотой в медицинском смысле называется полное отсутствие способности воспринимать при помощи зрения не только форму предметов, грубые очертания их, но и ощущать свет. При таком состоянии зрение отсутствует полностью, оно равно нулю.

При наличии остроты зрения 0,04 и ниже на лучшем глазу с использованием обычных средств коррекции зрения (очки) обладателя его следует относить к слепым.

Острота зрения является весьма важной зрительной функцией, однако пользоваться только этой функцией для решения вопроса о том, является ли исследуемый человек слепым или нет, неправильно.

Например, резкое сужение границ поля зрения у больных пигментной дегенерацией сетчатки, несмотря на высокую остроту зрения, лишает их возможности читать и ходить без посторонней помощи. Вследствие этого, такие больные должны быть отнесены к слепым.

В практических целях зрение от светоощущения до 0,04 включительно называют остаточным для того, чтобы отличить эту группу слепых от тех, у которых оно равно нулю.

Остаточное зрение недостаточно для того, чтобы пользоваться им для выполнения работ, требующих систематического участия зрения. Некоторые лица с остаточным зрением могут лишь непродолжительное время читать написанное крупным шрифтом на близком расстоянии. Поэтому их целесообразно обучать чтению и письму как слепых, и давать им соответствующую профессиональную подготовку.

К слабовидящим относят лиц с остротой зрения на лучшем глазу с использованием обычных средств коррекции от 0,05 до 0,4.

29

Это дает возможность слабовидящим более регулярно и систематически использовать оптический анализатор для зрительных работ, таких, как чтение, письмо и некоторых других, не предъявляющих высоких требований к зрению, но только в особо благоприятных условиях.

Как остаточное зрение, так и зрение слабовидящих не является неизменным. Оно может ухудшаться, так как у детей нередко имеют место незаконченные патологические процессы. Под влиянием ношения очков, разумной тренировки и лечения зрение может и улучшиться.

Встречающиеся у детей дефекты зрения могут быть разделены на прогрессирующие и стационарные. К прогрессирующим следует относить заболевания первичной и вторичной глаукомой, незаконченные атрофии зрительных нервов, травматические катаракты, пигментную дегенерацию сетчатки, воспалительные заболевания роговой оболочки, злокачественные формы высокой близорукости, отслойку сетчатки и т. д.

К стационарным дефектам следует относить пороки развития, например, микрофтальм, альбинизм, а также такие не прогрессирующие последствия заболеваний и операций, как стойкие помутнения роговиц, катаракты, послеоперационная афакия и т. д.

Нередко нарушения зрения у детей сопровождаются поражениями нервной системы, отставанием психического и физического развития, аномалиями развития других органов.

Часто глазная патология встречается в форме комбинированного поражения. Понижение остроты зрения у детей с патологией глаз нередко обусловлено сочетанием органических и функциональных изменений. Наличие функциональных нарушений создает потенциальные возможности для улучшения зрения при слабовидении и у лиц с остаточным зрением.

За последние годы отмечается выраженная тенденция к относительному увеличению числа слабовидящих за счет соответствующего уменьшения числа слепых. О причинах слепоты и слабовидения можно судить по имеющимся в литературе данным обследования школ для слепых и слабовидящих. Основной причиной детской слепоты и слабовидения является врожденная патология органа зрения, составляющая в последнее время, по данным исследований многих авторов, около 80%. Наиболее частыми клинико-анатомическими причинами слабовидения у детей являются высокая миопия, врожденная катаракта, атрофия зрительного нерва, микрофтальм, заболевания сетчатой и сосудистой оболочек, помутнение роговицы, травмы, новообразования, врожденная глаукома и др.

Трудно переоценить важность усилий, направляемых на профилактику вышеперечисленных заболеваний, а также на предотвращение или замедление их прогрессирования.

30

При этом борьба с указанными заболеваниями у детей — удел далеко не только родителей, но и — учитывая социальный характер вероятных последствий этих аномалий зрения — государства, прежде всего, органов здравоохранения и просвещения. Естественно, успешная борьба с этими грозными недугами возможна только тогда, когда каждый воспитатель детского сада, каждый педагог школы будет обладать хотя бы определенным минимумом Знаний по детской офтальмологии.

Рассмотрим некоторые заболевания, которые наиболее часто осложняются слепотой и слабовидением.

Близорукость — это такая аномалия зрения, при которой человек плохо видит удаленные предметы, объекты. Установлен ряд причин, ведущих к возникновению и прогрессированию близорукости (Э.С. Аветисов, 1986). Основные из них: 1) зрительная работа на близком расстоянии — ослабленная аккомодация; 2) отягощенная по близорукости наследственность; 3) ослабленная склера.

Возникновению и развитию близорукости способствуют ослабление организма ранее перенесенными заболеваниями, хронические инфекции, избыточная зрительная нагрузка, генетический фон, нарушения гигиенических условий. К последним относятся: недостаточная освещенность рабочего места, плохо приспособленная мебель (дома и в школе), неправильная посадка во время работы на близком расстоянии, чтение лежа, в транспорте, малоподвижный образ жизни.

Чтобы замедлить прогрессирование близорукости, прежде всего, необходимо создать оптимальные условия для зрительной работы. Большое значение имеет достаточное освещение рабочего места школьника. Для этого стол, за которым занимается ребенок, следует ставить у окна, так, чтобы свет падал с левой стороны. Слева же и чуть спереди помещают настольный светильник с лампочкой мощностью 60 ватт.

Для устранения препятствий к проникновению в учебное помещение дневного света необходимо содержать в чистоте оконные стекла, не ставить на подоконники высокие цветы и другие предметы. Загрязненные окна задерживают до 50—70% света и до 50% ультрафиолетовых лучей. Поэтому необходимо мыть окна 3— 4 раза в год снаружи и 1—2 раза в месяц изнутри. На окнах должны быть светлые шторы для устранения слепящего действия прямых солнечных лучей. Освещенность от ламп в классных комнатах в школе на партах и классной доске должна быть 400—500 люксов.

Во время занятий необходимо следить, чтобы расстояние от глаз до книги или тетради составляло 30—35 см. Это приблизительно соответствует длине руки от локтя до кончиков пальцев. Книгу во время чтения лучше держать на столе в наклонном положении, для чего можно приспособить специальную подставку или подложить под книгу какой-нибудь предмет.

31

Нельзя читать в транспорте, так как неустойчивое положение книги во время движения затрудняет чтение, побуждает ближе подносить текст к глазам, что способствует быстрому утомлению глаз.

Очень важно чередовать зрительную работу с отдыхом для глаз. Через каждые 30 минут занятий необходим 10-минутный отдых.

Предотвращению близорукости или ее развития способствуют: общее укрепление организма, правильный режим дня в целом, полноценное питание, занятия физкультурой и спортом. Очень важно предупреждение и своевременное лечение общих заболеваний (ревматизма, тонзиллита, нарушения осанки и пр.).

С целью предупреждения или замедления прогрессирования близорукости назначают и проводят рефлексотерапию (иглоукалывание). У детей чаще применяется электропунктурная рефлексотерапия.

Предупреждению осложнений близорукости и ее прогрессирования способствует применение ряда медикаментозных средств. Выбор препаратов, определение методики их применения и частоты повторных курсов лечения следует производить на основе оценки индивидуальных особенностей течения близорукости.

Чтобы замедлить прогрессирование близорукости, особенно при слабых ее степенях, полезно проводить специальные тренировочные упражнения для глаз: упражнения с линзами (в условиях специализированного глазного кабинета), на приборе “Биоритм”, упражнения типа “метка на стекле” и на аккомодотренере — приборе ДАК (в домашних условиях).

Необходимо четко соблюдать показания и противопоказания к занятиям спортом. Тренировки могут благотворно влиять на состояние глаз, но могут и привести к ухудшению зрения. Все зависит от степени близорукости, особенно осложненной, при которой противопоказаны все виды спорта, связанные с резкими перемещениями тела и возможностью его сотрясения, поднятиями тяжестей, большими физическими напряжениями. Однако в индивидуальном порядке и при высокой близорукости можно рекомендовать такие физические занятия, как утренняя зарядка со специально подобранным комплексом упражнений, туризм, плавание.

При не осложненной близорукости до 5,0 дптр можно и полезно заниматься спортом.

Возможность использования контактных линз при близорукости слабой и средней степени определяется профессиональными показаниями.

32

В случае быстропрогрессирующей близорукости, сопровождающейся резким понижением корригированной остроты зрения, может применяться хирургическое лечение, целью которого является укрепление заднего полюса глаза. Такие операции проводятся только в специализированных учреждениях.

Дети с близорукостью должны постоянно находиться на диспансерном учете у окулиста. Один-два раза в год они подлежат осмотру в глазном кабинете.

Травмы глаз у детей до настоящего времени занимают значительное место среди причин слепоты и инвалидности с детства. По данным различных авторов, частота повреждений органа зрения среди детей колеблется от 0,8 до 4,0 и 6,0 на 1000 детского населения.

Исходы травм глаз зависят в большей степени не только от тяжести повреждения, но и от своевременности и качества оказанной первой помощи. Поэтому большое значение имеет правильная организация оказания неотложной помощи детям при травмах глаз и профилактики повреждений.

С целью предупреждения ранений глаз у детей необходимо соблюдение некоторых специальных правил:

— предметы, которыми дети, превращая их в игрушки, могут ранить глаза, необходимо хранить в местах, недоступных для детей;

— за досугом детей дома, в школе, детском саду, на улице и в других местах необходим постоянный надзор. В школе педагоги должны обеспечить порядок на переменах, не допускать опасных игр, отбирать у детей предметы, которыми можно повредить глаза;

— нужно использовать все возможные меры для благоустройства дворов (устранения захламленности, удаления осколков стекла, камней, проволоки и т. п.), осуществления систематического наблюдения за их санитарным состоянием, организации специальных площадок для игр детей;

— необходимо организовывать для детей безопасные и в то же время интересные игры, а также отдых детей во время каникул;

— необходимо воспитать у детей умение пользоваться предметами домашнего обихода, которыми можно повредить глаза при неправильном обращении с ними (нож, вилка, ножницы, иголка и т. д.).

Рабочее место по оказанию неотложной помощи детям при повреждении глаз, которое должно быть организовано в медицинских кабинетах школ, должно быть укомплектовано следующими оборудованием, материалами и медикаментами (А. В. Хватова, 1985):

биксы малые . 2

бинты в стерильной упаковке 5

вата гигроскопическая в стерильной упаковке 2

векоподъемники Демарра 2

игла копьевидная для удаления инородных тел 1

лампа настольная 1

33

офтальмоскоп (в глазном кабинете) . 1

лупа бинокулярная 1

лупа в 20 диоптрий 1

набор стерильных салфеток и ватно-марлевых подушечек 10

липкий пластырь 1

палочки стеклянные 10

пипетки глазные 10

почковидный тазик 2

стерилизатор 1

шприцы емкостью 1 и 2 мл 2

резиновый баллончик 1

набор медикаментов: раствор сульфацила натрия (глазные капли) 20% и 30%; столбнячный анатоксин; раствор дикаина 0,25%; раствор левомицетина 0,25%; раствор бриллиантовой зелени 1% спиртовый; изотонический раствор натрия хлорида 0,9%; фурациллин 0,02%; (для промывания); 3% тетрациклиновая и др. глазные мази.

Глаукома объединяет группу заболеваний, характеризующихся повышением внутриглазного давления до уровня, приводящего к снижению зрения. Среди причин слепоты у детей врожденная глаукома встречается в 7—12% случаев, несмотря на ее относительную редкость — 0,006—0,008% случаев от общей популяции и 0,01—0,02% случаев среди новорожденных. Успех лечения врожденной глаукомы во многом зависит от того, насколько рано выявлено заболевание, и от того, насколько своевременно начато лечение. В поздних стадиях заболевания шансы на успешный исход, даже после нескольких повторных операций, значительно снижаются.

Врожденная глаукома может быть наследственной, либо возникает в результате воздействия на зародыш или плод различных неблагоприятных факторов как внешней, так и внутренней среды (физические, химические, биологические). Причинами ее могут быть инфекционные заболевания матери во время беременности (коревая краснуха, грипп, паротит, токсоплазмоз и др.), эндокринные нарушения и др.

В целях сохранения зрительных функций чрезвычайно важно вовремя выявить заболевание и осуществить оперативное вмешательство. Операция — основной метод лечения врожденной глаукомы. Медикаментозная терапия назначается дополнительно.

Слабовидящие дети с гидрофтальмом нуждаются в строгом режиме в отношении физических нагрузок. Им противопоказаны работы и физические упражнения, сопровождающиеся подъемом тяжестей, наклонами головы. Они не должны делать ничего такого, что способствует повышению внутриглазного давления. Этим детям противопоказано длительное пребывание на солнце, в жарком помещении. Они не должны находиться в темном помещении, так как при этом расширяется зрачок, что может привести к повышению офтальмотонуса.

34

Ретинобластома — злокачественная опухоль оболочки глаза, наблюдающаяся, главным образом, у детей младшего возраста.

Успех лечения ретинобластомы в большой степени зависит от своевременности начала лечения. Поэтому в данном случае особенно важное значение приобретает раннее выявление заболевания. В связи с существованием наследственных форм ретинобластомы, следует настойчиво рекомендовать не иметь детей лицам, перенесшим ретинобластому, а также родителям детей, больных семейной формой этого заболевания.

Для уменьшения количества больных с генетически детерминированной патологией органа зрения, степени инвалидности по зрению, достижения стабилизации зрительных функций целесообразно проводить раннюю диагностику, назначение своевременного адекватного хирургического и консервативного лечения, осуществлять медико-генетическое консультирование, в первую очередь, семей, имеющих глазные заболевания.

Воспаления сосудистой оболочки (увеиты) чаще всего обусловлены ее богатым кровоснабжением и медленным током крови, что благоприятствует задержке в нем микробов, вирусов.

Диагностика увеитов должна быть основана на результатах офтальмологического, общеклинического, клинико-лабораторного исследований и анамнестических данных.

Всех детей, у которых заподозрен увеит, необходимо срочно госпитализировать и обследовать в условиях глазного стационара. При подтверждении диагноза увеита дети должны быть взяты на активное диспансерное наблюдение и, при необходимости, получать профилактическое противорецидивное лечение в глазном учреждении.

Характерными признаками увеитов у детей являются малозаметное начало, подострое или хроническое течение. Для того, чтобы обнаружить заболевание сосудистой оболочки в ранних стадиях и, следовательно, своевременно начать лечение, необходимо неукоснительно соблюдать следующее правило: проводить обязательный осмотр глаз и определять остроту зрения при любом заболевании ребенка, начиная с рождения и до 15 лет.

В структуре детской глазной заболеваемости на долю патологии сетчатки приходится не более 1% случаев. Патологические процессы в сетчатке характеризуются рядом признаков, которые могут обусловливаться различными причинами. Например, почечная, диабетическая, гипертоническая, ревматическая, лейкемическая, анемическая ретинопатии.

35

Дегенерации сетчатки у детей наблюдаются сравнительно редко и проявляются они преимущественно в виде пигментной и точечной белой дегенерации, дегенерации желтого пятна Штаргардта, детской дегенерации желтого пятна (болезнь Беста) и синдрома Лоренса-Муна-Борде-Бидля. Все эти и другие разновидности дегенерации имеют врожденно - наследственный характер. Однако клинические признаки могут проявляться у детей в дошкольном и более старшем возрасте. Часто дети сами указывают на плохое зрение, особенно при преимущественном поражении одного глаза. Дети более старшего возраста предъявляют жалобы на ухудшение зрения в сумерки, искривление рассматриваемых предметов. Течение ретинодистрофий медленное, прогрессирующее, процесс приводит к слабовидению и слепоте. В последние годы в МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца предложены средства лечения (ЭНКАД, ФАД и др.), которые в ряде случаев дают обнадеживающие результаты.

Отслойка сетчатки может произойти при воспалениях и дистрофиях сосудистой оболочки, ретинопатиях различного характера, опухолях, близорукости высокой степени. Но чаще всего у детей она встречается при травмах (контузиях, ранениях) глаза. Лечение хирургическое или лазерное. Часто неоднократное. Дети, перенесшие отслойку сетчатки, должны избегать физических напряжений.

Атрофия зрительного нерва — не самостоятельное заболевание, а состояние, являющееся следствием разнообразных патологических процессов. Наиболее частыми причинами атрофии зрительного нерва у детей являются инфекционные воспалительные заболевания центральной нервной системы и зрительного нерва (до 50% случаев), врожденная и приобретенная гидроцефалия, опухоли головного мозга. Особое значение у детей имеют врожденные и наследственные атрофии зрительного нерва. Врожденная атрофия развивается при различных внутриутробных заболеваниях головного мозга, в том числе и семейно-наследственных. Для заболевания характерно нарушение зрительных функций. Ранним и частым (у 70% больных) симптомом является приобретенное нарушение цветового зрения.

Лечение атрофии зрительного нерва должно быть по возможности патогенетическим и направлено на устранение причины атрофии (удаление опухоли мозга, ликвидация внутричерепного давления и др.). Неспецифическое лечение направлено на улучшение кровообращения, стимулирование жизнедеятельности сохранившихся, но угнетенных нервных волокон. Что касается допустимых зрительных и физических нагрузок, то к детям, страдающим атрофией зрительного нерва, следует подходить строго индивидуально. Надо учитывать состояние их зрительных функций, степень выраженности процесса, течение и прогноз заболевания, а также общее состояние.

Врожденные катаракты встречаются примерно в 5 случаях на 100 тысяч детей, однако составляют около 10% от катаракт различной этиологии.

36

Среди причин слепоты у детей на долю врожденных катаракт приходится 13—24%, среди причин слабовидения — 12—13,5%.

Врожденные катаракты могут быть наследственными, либо возникают вследствие влияния различных факторов на хрусталик эмбриона или плода во внутриутробном периоде. Наследственные формы составляют 25—33% от врожденных катаракт, часто встречаются у нескольких членов одной семьи.

Причиной развития врожденных катаракт могут оказаться различные заболевания матери во время беременности: сердечно-сосудистые, эндокринные нарушения и др. Особое значение имеют инфекционные заболевания, вызываемые бактериями, вирусами. Большинство вирусов способно проникнуть через плаценту и инфицировать плод, являясь причиной развития катаракты и других аномалий, которые могут возникать при краснухе, ветряной оспе, герпесе, гриппе. Наиболее опасным периодом воздействия тератогенных факторов на орган зрения является 3—7-я недели беременности.

Врожденная катаракта редко представляет собой изолированное поражение хрусталика, часто она сочетается с другими патологическими изменениями органа зрения, а также других органов и систем организма ребенка. Различные дефекты органа зрения наблюдаются у 36—77% детей с врожденными катарактами: косоглазие, нистагм, микрофтальм, патология роговицы, сетчатки, зрительного нерва и др. Следствие врожденных катаракт — обскурационная амблиопия — недоразвитие зрительного анализатора в результате отсутствия светового раздражителя сетчатки.

Осложненные катаракты — помутнение хрусталика, развивающиеся при хронических заболеваниях глазного яблока — иридоциклите, увейте, дистрофиях, отслойке сетчатки, глаукоме и др.

Вторичные катаракты — зрачковые мембраны, которые образуются после удаления катаракт. Они развиваются в различные сроки после экстракции катаракт разной этиологии: врожденных, травматических, осложненных.

Лечение катаракт — хирургическое.

Афакия (отсутствие в глазу хрусталика) может быть врожденной или возникает после удаления катаракты.

Лечение катаракт у детей, помимо хирургического вмешательства с последующей медикаментозной терапией, включает комплекс мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для зрения и его развития: 1) оптическую коррекцию афакии (очки; контактные линзы — особенно при односторонней афакии). 2) интроаокулярную коррекцию афакии — имплантацию искусственного хрусталика, 3) лечение обскурационной амблиопии, 4) лечение косоглазия, 5) ортоптическое лечение, 6) лечение инстагма.

37

Слабовидящие дети с афакией и подвывихом хрусталика должны быть ограничены в части физических нагрузок, связанных с резкими движениями, поднятием тяжестей, сотрясениями тела и т. п.

Мероприятия по профилактике нарушений зрения могут быть условно разделены на общие и специальные.

К общим мероприятиям относятся:

— воспитание здорового ребенка;

— организация летних лагерей с включением в программу пребывания в них детей офтальмологических мероприятий;

— организация в школах врачами-педиатрами и медицинскими сестрами проведения зрительных упражнений по определенным методикам, рекомендованным офтальмологом, а также контроль за проведением этих упражнений;

— проведение с педагогами, родителями и учащимися систематической работы по контролю за зрительным режимом и физическими упражнениями детей, как в школе, так и дома, обращая особое внимание на соблюдение нормального офтальмо-гигиенического режима (освещенность, посадка детей и т. п.). Эта работа должна выполняться врачом-педиатром, медицинской сестрой, офмальмологом и психологом школы;

— ежегодные диспансеризации детей всеми специалистами с целью своевременного выявления патологии и как можно более раннего начала лечения выявленных заболеваний;

— обеспечение постоянной физической активности у всех учащихся строго индивидуально, начиная с первого класса. Особая роль в реализации этой меры, являющейся одной из основных в профилактике близорукости, принадлежит учителям физкультуры. В те дни недели, когда нет урока физкультуры, следует практиковать 10-минутную разминку в классе в конце третьего урока. Желательно охватывать подавляющее большинство учащихся массовыми видами физической культуры и спорта с возможно более продолжительным пребыванием на воздухе, например, лыжами, спортивными играми, плаванием. Следует прививать школьникам стремление проводить активную домашнюю физическую зарядку;

— проведение в середине каждого урока в течение 2—3 минут физкультпауз, заполняемых рекомендуемыми МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца физическими упражнениями, согласно приложению, — с целью предупреждения зрительного утомления и роста близорукости, а также общего укрепления организма и активизации его функций.

Специальные мероприятия по профилактике нарушений зрения, сводятся к выявлению учащихся, нуждающихся в лечебных мероприятиях, и осуществлению этих мероприятий.

Для учащихся с близорукостью и повышенным риском ее прогрессирования организуются занятия по тренировке аккомодации.

38

Наибольший эффект достигается тренировками со сменными линзами. Упражнения могут проводиться специально обученным персоналом, сформированным из медсестер, педагогов, родителей, в выделенном для этой цели помещении. Одновременно могут заниматься до 20 человек. Самым распространенным и наиболее доступным для каждого ученика мероприятием являются упражнения по тренировке аккомодации с “меткой на Стекле” и занятия на аккомодотренере (приборе ДАК) и на приборе “Биоритм”.

Разработка рекомендаций по офтальмологическому обеспечению школьного учебного процесса

В ходе выполнения настоящей работы проведена систематизация разрозненных идей и мероприятий, нацеленных на организацию эффективной системы офтальмологического обеспечения школьного учебного процесса. Результатом этой систематизации являются рекомендации, которые было бы целесообразно возвести в ранг обязанностей школьных медицинских работников, учителей и родителей. Ниже приводятся эти рекомендации.

Врач-офтальмолог:

— проводит офтальмологическое обследование детей один раз в каждые полгода;

— проверяет исполнение медсестрами (офтальмологической и педиатрической) назначений врача;

— проводит фронтальные проверки классов с целью установления, носят ли учащиеся очки для дали и близи, правильно ли сидят за партами, в том ли ряду и т. д.;

— по одному разу в каждые полгода проводит анализ и учет результатов работы;

— проводит учебу медицинских сестер, педагогов, тифлопедагогов, психолога, родителей;

— читает лекции и проводит беседы с родителями;

— участвует в заседаниях педсовета;

— осуществляет контроль за правильным ведением офтальмологической документации;

— составляет планы и отчеты о работе;

— следит за исправностью осветительной арматуры в классах и правильной подгонкой мебели.

Офтальмологическая медицинская сестра:

— выполняет лечебные процедуры (плеоптические, ортоптические, диплоптические, тренировка аккомодации и др.) с использованием аппаратов и приборов по назначению врача-офтальмолога;

— помогает врачу-офтальмологу в офтальмологическом обследовании детей один раз в каждые полгода и индивидуально после каждого проведенного курса лечения;

39

— по возможности следить за состоянием (включая чистоту) очковых стекол;

— следит за исправностью и чистотой офтальмологической аппаратуры, вызывает мастера для ремонта неисправной аппаратуры;

— проводит беседы с родителями, педагогами;

— ведет офтальмологическую документацию;

— выполняет поручения врача-офтальмолога.

Школьный врач-педиатр и педиатрическая медицинская сестра:

— помогают школьному офтальмологу при проведении каждые полгода офтальмологических осмотров детей;

— следят за режимом физической активности школьников младших классов, за проведением физкультурных пауз на уроках;

— обеспечивают проведение лечения выявленных соматических заболеваний;

— на протяжении всего учебного года следят за тем, чтобы дети получали полноценное витаминное питания;

— не допускают приема детей в школу без полного офтальмологического обследования их в районных поликлиниках. Учителю рекомендуется:

— знать офтальмологический и соматический диагнозы каждого учащегося в своем классе;

— знать данные детям рекомендации по лечению (в том числе по ношению очков) и следить за их выполнением. У классного руководителя должен быть журнал, где эти рекомендации зафиксированы;

— знать детей, имеющих ограничения по занятиям физкультурой и трудовому обучению и следить за их соблюдением;

— при возникновении подозрения на ухудшение зрения, покраснении глаз, болевых ощущениях у ученика направлять его к школьному офтальмологу;

— проводить на уроках физкультпаузы по методике, согласованной с врачом-офтальмологом и учителем физкультуры;

— следить за правильной позой детей при обучении чтению и письму;

— заботиться о профилактике зрительного утомления при работе с видеотерминалами (дисплеями). Родителям рекомендуется:

— заботиться о прохождении ребенком раз в полгода диспансеризации у офтальмолога;

— выполнять рекомендации врача. Если ребенку назначены очки, приобрести их и приучить ребенка пользоваться ими;

40

— следить за соблюдением правил гигиены при зрительной работе: чтении, письме (расстояние до текста 35 см, освещение настольной лампой, перерывы каждые 35—40 минут), смотрении телевизора (расстояние от экрана не менее 3—4 м при освещенной комнате, продолжительность просмотра не более 50—60 минут);

— всячески развивать двигательную активность ребенка (по рекомендации врача): утренняя зарядка, водные процедуры (обтирание, обливание, контрастный душ), пребывание на воздухе 2— 3 часа ежедневно и др.

Реализация этих рекомендаций позволит максимально ограничить инвалидность вследствие глазных заболеваний и обеспечить полноценную жизнь подавляющего большинства детей и подростков с глазными заболеваниями.