Бактерионосительство среди медицинского персонала, выявление, санация

Важной вехой на пути борьбы с больничными инфекциями стало создание служб здоровья персонала. При приеме на работу нового сотрудника эта служба выясняет, какие он перенес инфекции, против каких инфекций получил прививки; в отсутствие иммунитета предлагает провести вакцинацию против гепатита В, ветряной оспы, кори и краснухи; напоминает о необходимости ежегодной вакцинации против гриппа; проводит пробу Манту; знакомит с правилами предупреждения больничных инфекций.

Работа службы здоровья персонала строится в соответствии с требованиями вышестоящих организаций. Так, Центр по контролю заболеваемости в США рекомендует ежегодно проводить пробу Манту тем сотрудникам, которые подвергаются риску заражения туберкулезом, а Управление охраны труда требует, чтобы все сотрудники, работающие с кровью, либо получили бесплатную прививку против гепатита В, либо подписали специальную форму с отказом от вакцинации.

Служба здоровья персонала регламентирует действия администрации больницы в отношении медицинских работников, подвергшихся заражению той или иной инфекцией.

В последнее время в обязанности этой службы вошли консультирование, лечение и наблюдение медицинских работников, которые могли заразиться ВИЧ и гепатитом С во время исполнения служебных обязанностей. По литературным данным, эффективна постэкспозиционная профилактика ВИЧ-инфекции зидовудином . Служба здоровья персонала разрабатывает правила на случай заболевания медицинских работников ветряной оспой, рожей и другими инфекциями, вызываемыми Streptococcus pyogenes, респираторными и кишечными инфекциями, а также на случай обнаружения у медицинских работников хронического гепатита В или С и ВИЧ-инфекции. Эти правила должны соответствовать опубликованным рекомендациям Центра по контролю заболеваемости и Американского общества по борьбе с больничной инфекцией.

Риск заражения медицинского персонала от пациентов не одинаков при различных инфекциях. По степени риска заражения медицинского персонала в процессе профессиональной деятельности и необходимости проведения тех или иных профилактических мероприятий представляется возможным схематически разделить все инфекции на следующие группы:

1. Особо опасные инфекции, представляющие высокую эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

2. Особо опасные инфекции, представляющие значительную опасность для медицинского персонала.

3. Особо опасные инфекции, не представляющие существенной эпидемиологической опасности для медицинского персонала.

4. Инфекции, представляющие значительную эпидемиологическую опасность для медицинского персонала при заражении через кровь.

5. Инфекции, представляющие эпидемиологическую опасность для медицинских работников, и инфекции, в отношении которых персонал должен быть защищен вакцинацией.

6. Инфекции, при которых медицинским работникам показана экстренная профилактика (превентивное лечение) химиопрепаратами при реальной опасности заражения от больных.

Особо опасные инфекции, представляющие высокую эпидемиологическую опасность для медицинского персонала

Самая высокая опасность заражения наблюдается при легочной форме чумы. В странах СНГ случаи чумы у людей отсутствуют в течение многих лет, но, поскольку природные очаги отличаются стойкостью и эпизоотический процесс в них продолжается, настороженность должна сохраняться. Возможен занос инфекции и из-за рубежа. При бубонной форме чумы (до вскрытия бубона) медицинский персонал, оказывающий помощь больному, практически не может заразиться. Но так как в любой момент бубонная форма может осложниться пневмонией, все меры предосторожности должны соблюдаться так, как если бы у больного уже отмечались явления чумной пневмонии, при которой инфекция распространяется по законам, характерным для инфекций дыхательных путей.

При легочной форме чумы в силу мелкой дисперсности аэрозоля инфекция быстро распространяется и возможность заражения персонала, ухаживающего за больными, очень велика.

Высокую эпидемиологическую опасность для окружающих представляют также больные геморрагическими лихорадками (ГЛ.), особенно Эбола, Марбург, Ласса, опасна и ГЛ Конго-Крым. В Судане во время вспышки ГЛ Эбола в госпитале из 230 медицинских работников заболели 76, погибли 41. В 1995 г. в Заире лихорадкой Ласса заразились 3 операционных сестры и 2 анестезиолога и несколько палатных сестер.

Таблица 1.1. Инфекции, представляющие высокую эпидемиологическую опасность для медицинского персонала, и меры профилактики

Инфекции	Механизм передачи	Меры профилактики	Меры экстренной профилактики
Чума
Легочная форма Бубонная форма	Воздушно-капельный Через кровь, содер-жимое скрывшегося бубона	Индивидуальная защита: второй халат, резиновые перчатки, бахилы, маски с очками-консервами, косынка. Работа в протичумном костюме 1 типа.	Экстренная профилактика антибиотиками при уходе за больными, вне зависимости от аварийных ситуаций
Септическая форма	Через кровь
ГЛ Конго-Крым ГЛ Ласса ГЛ Марбург ГЛ Эбола	Через кровь, при попадании ее на слизистые оболочки рта, носа, глаз, поврежденные кожные покровы	Второй халат, резиновые перчатки, маски с очками- консервами, бахилы. Противочумный костюм 1 -го типа	Меры химиопро-филактики не разработаны. Для экстренной профилактики ГЛ Эбола получен гетерологичный иммуноглобулин

Инфекции, в отношении которых персонал должен быть защищен вакцинацией

К инфекциям, представляющим эпидемиологическую опасность для медицинских работников, относится ряд инфекции, прививки против которых предусмотрены национальным прививочным календарем.

С детства каждый человек должен быть привит против туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, кори, эпидемического паротита в сроки, определенные календарем профилактических прививок, Прививочным календарем предусмотрены также прививки против краснухи и гепатита В.

Проведенные прививки создают защиту от инфекции, но, поскольку иммунитет против дифтерии и столбняка ограничен во времени, рекомендуется всех взрослых, в первую очередь медицинских работников, прививать каждые 10 лет АДС-М или АД-М вакцинами.

При отсутствии у медицинского работника сведений о прививках (или перенесенном заболевании) против кори, паротита, дифтерии, гепатита В, краснухи проводятся прививки. Альтернативой является скрининг сыворотки на наличие антител (антитоксина) и решение вопроса о прививках на основе полученных данных.

Целесообразно особо остановиться на специфической профилактике ГВ — прививках рекомбинантной дрожжевой вакциной и пассивной профилактике иммуноглобулином.

К числу инфекций, представляющих опасность для медицинских работников, особенно молодых женщин, относится краснуха, вирус которой обладает тератогенным действием.

Прививки против краснухи проводятся в 90% индустриальных стран и 28% развивающихся стран.

В экономически развитых странах прививают обычно тривакциной MMR против краснухи, паротита и кори.

В ряде стран прививают медицинских работников вакциной против ветряной оспы. В нашей стране вакцина не выпускается.

Инфекции, при которых медицинским работникам показана экстренная профилактика (превентивное лечение) химиопрепаратами при реальной опасности заражения от больных

Экстренная профилактика (превентивное лечение) имеет целью прервать инфекционный процесс на раннем этапе, в инкубационном периоде, до появления симптомов болезни. Она показана при таких инфекциях, как чума, холера, ВИЧ-инфекция, токсоплазмоз, когда риск заражения медперсонала высок.

Медицинские работники 2 раза в год обследуются на бактерионосительство. С помощью ватного стерильного тампона берутся мазки из носа и ротоглотки в стерильную пробирку, которая подписывается и направляется в баклабораторию. При выявлении роста микроорганизмов бактерионоситель фиксируется в специальном журнале, который находится у старшей сестры. Такой сотрудник не допускается к работе до полной санации. Для санации медработник направляется к соответствующему специалисту, который проводит курс лечения.

Следует помнить о том, что профилактика ВБИ медицинского персонала - это не только сохранение здоровья тех, кто дарует жизнь другим, это и профилактика ВБИ у пациентов.

Приложение 2

158	Требования к профессиональной одежде ме­диков, студентов-медиков в хирургическом отделении: а) Одежда должна быть стерильной б) Обязательное ношение бахилов в) Волосы, верхняя одежда должны быть прикрыты шапоч­кой, халатом г) Обязательно ношение сменной обуви д) Шапочка и халат должны быть из синтетической ткани е) Допускается шерстяная и любая другая одежда, если она полностью прикрыта халатом
159	Санитарный минимум в хирургическом отделении: включает в себя а) Ношение медицинских халатов и шапочек б) Ношение перчаток в) Прием гигиенической ванны г)Ношение бахилов д) Мытье рук и их обработка дезинфицирующими растворами
160	Требования, предъявляемые к медицинским халатам в хирургическом отделении: а) Халаты должны быть просторными и не стеснять движе­ний б) Халаты должны быть хирургическими в) Не должно быть украшений на халатах г) Халаты должны бать только из хлопчатобумажной ткани д) Халаты могут быть из любой ткани е) Все вышеперечисленное допустимо
161	Обувь в хирургическом отделении должна: а) Быть удобной для носки б) Не сдавливать стопу в) Иметь толстую подошву или высокий каблук г) Не вызывать шума д) Способствовать свободному потоотделению е) Затруднять теплорегуляцию
162	Требования, предъявляемые к обуви в усло­виях хирургического отделения: а) Обувь должна быть водоупорной и легкой б) Обувь не должна вызывать шума в) На всем протяжении обувь должна плотно охватывать стопу г) Необходима ортопедическая обувь д) К обуви особых требований нет
163	Под личной гигиеной понимают: а) Гигиеническое содержание тела б) Гигиеническое содержание белья, одежды, обуви в) Гигиеническое содержание постельных принадлежностей г) Гигиеническое содержание окружающих человека предметов д) Гигиена питания
164	Мероприятия, направленные на снижение заболеваемости кишечными инфекциями: а) Госпитализация больных с кишечными инфекциями в специализированный стационар б) Обезвреживание и очистка сточных вод из больницы в) Изоляция больных в хирургическом стационаре при подозрении на кишечную инфекцию г) Госпитализация больных с кишечными инфекциями в любое лечебно-профилактическое учреждение
165	Условия от которых зависит гигиена медицинского персо­нала: а) Водоснабжения б) Освещения в) Вентиляции г) Телефонизации д) Дератизация
166	Процент обеда от общей суточной калорийности: а) 30% б) 40% в) 60% г) 70% д) 50%
167	Наиболее важные факторы гигиены медпер­сонала хирургического отделения: а) Гигиена питания б) Гигиена здоровья матери в) Гигиена труда г) Гигиена здоровья ребенка д) Личная гигиена
168	Категории бациллоносителей по Громашевскому: а) Здоровые б) Больные в) Иммунизированные г) Рековалесцентные д) Латентные

Клиническая гигиена больного в хирургии. Клиническая гигиена тела хирургического больного с общим и постельным режимом на различных этапах стационарного лечения. Смена нательного и постельного белья. Контроль и санитарная обработка личных вещей больного. Организация, порядок и гигиенический контроль посещений больного. Санитарная подготовка больного к операции. Профилактика осложнений и уход за кожей, глазами, ушами, полостями носа и рта. Общие особенности ухода за оперированными больными. Виды режимов.

Важное место в уходе за хирургическими больными занимает клиническая гигиена больного. Она складывается из санитарной обработки и соблюдения режима хирургического стационара, правильной смены нательного и постельного белья, уходом за состоянием кожных покровов, полостью рта, носа, ушами и глазами, половыми органами.