Медицинская деонтология студентов в хирургическом отделении.

Медицинская деонтология представляет собой науку о долж­ном, т.е. о том, как обязан вести себя медицинский работник в различных ситуациях общения с больными, родственниками больного и коллегами по профессии.

Сам термин — «деонтология» — происходит от греческих слов «деон», деонтоз — должное, надлежащее, и «логос» — наука.

Это совокупность таких понятий, как этика, эстетика, мо­раль, право, милосердие, принципиальность и др. При этом ог­ромную роль играет воспитание, грамотность, профессионализм. Ярче всего эти качества медицинского работника проявляются в его поведении, общении с коллегами, с больными, родствен­никами и близкими больного, подчиненными. Поведение меди­цинского работника, его слова обязательно должны вести к со­зданию для больного наилучших, оптимальных условий для лечения, несмотря на характер заболевания.

Большое влияние на формирование медицинской деонтологии оказали Гиппократ, Т. Парацельс, Ибн-Сина Авиценна, Н.И. Пи­рогов, М.Я. Мудров, Д.И. Писарев, СП. Федоров, А.В. Вишнев­ский, В.М. Бехтерев, И.П. Павлов и др.

Н.Н. Петров определил медицинскую деонтологию как «...уче­ние о принципах поведения врача не для достижения индивиду­ального благополучия и почестей, но для максимального повыше­ния суммы общественной полезности и максимального устранения вредных последствий неполноценной медицинской работы».

I Всесоюзная конференция по деонтологии, состоявшаяся в 1969 году, пришла к выводу, что обеспечение деонтологических принципов способен осуществить тот врач, который имеет определенный (достаточно высокий) уровень культуры - человек высокого эстетического уровня, чуткий, внимательный, забот­ливый, отзывчивый, ласковый, доброжелательный и спокойный.

Основные положения медицинской деонтологии

Впервые войдя в хирургическую клинику, студенты должны особенно остро почувствовать, что они уже не просто молодые люди, а медицинские работники, будущие врачи, ответственные за судьбу больных людей, у которых тоже есть родители, дети, близкие, друзья, их мечты и дела.

Поэтому на первом месте из деонтологических принципов стоит ответственность. Андре Моруа писал: «Завтра, как и сегодня, понадобятся врачи. Как и сегодня, врач сохранит свой сан жреца, а вместе с ним и свою страшную, все возрастающую ответственность. Медицинская наука станет еще точней, ее ос­нащение приумножится, но рядом с нею, как и сегодня, будет стоять, сохранив свое место в медицине, врач классического типа, тот, чьим именем останется человеческое общение с пациентом. И, как прежде, он будет утешать страдальцев и ободрять пав­ших духом. И появятся новые чудеса. И появится новая ответ­ственность. Медики стран будут, как и сегодня, связаны единой врачебной моралью. Завтра, как и сегодня, человек в медицин­ском халате будет спасать жизнь страдающему, кто бы он ни был - друг или недруг, правый или виноватый. И жизнь врача останется такой же, как и сегодня - трудной тревожной, герои­ческой и возвышенной».

Коренным отличием хирургии от всех остальных специаль­ностей является необходимость выполнения оперативного вме­шательства, которое, даже безупречно выполненное, наносит больному физическую и психическую травму. Хирург должен взять на себя ответственность при определении показаний к опе­рации, как опасность операции не должна превосходить опасно­сти самого заболевания. Неизбежный элемент риска, связанный с операцией, делает труд хирурга чрезвычайно напряженным. В сложных ситуациях, когда единственным средством спасения жизни пациента является операция, остается незыблемым деонтологический принцип: хирург решает вопрос в интересах боль­ного, отодвигая на задний план побочные соображения и заботы о собственной репутации.

Второе положение деонтологии, которое звучит в клятве Гиппократа и в клятве российского врача, касается вреда кото­рый может принести врач или другой медицинский работник больному или его родственникам и близким, своим коллегам, вообще, людям и обществу. Положение звучит коротко «Не по­вреди». Здесь уместно привести слова, написанные профессором Каравановым. «Невежественный актер - жалок, невежествен­ный инженер - убыточен, невежественный врач - опасен». Вред может быть нанесен незнанием, профессиональной неграмотно­стью, ленью и другими отрицательными качествами, которых не должен иметь любой культурный человек, тем более меди­цинский работник.

С этим положением сочетается такое понятие, как эвтаназия (эвтаназия), то есть целенаправленное приведение к смерти боль­ного, обреченного тяжелым неизлечимым заболеванием. Здесь надо иметь ввиду одно главное обстоятельство, которое не дает морального права врачу прибегнуть к такому воздействию. Преж­де всего — чем отличается человек от любого, даже самого орга­низованного животного? Тем, что он имеет мышление, высшую нервную деятельность. Значит — главное у человека не физичес­кое воздействие на любой объект природы, а обдумывание, раз­мышление, поиск рациональных выходов. Даже самый немощ­ный физически больной часто сохраняет ясный ум, и, конечно, может принести пользу обществу. К этому вспомним слова из клятвы Гиппократа. «Я не дам просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла».

Принцип «Не повреди» наделяет врача таким качеством, как право все знать — оно выдается врачу вместе с обязанностью взвешивать каждое слово, право на чужую жизнь. Обязанность распределять дни своей жизни между незнакомыми тебе людь­ми, между всеми поровну, даже между теми, кто несимпатичен тебе.

Страх, посеянный в душе больного, — плохой помощник в борьбе с болезнью. Врач должен оставлять больного не с тоской в душе, а с верой и надеждой. Даже, если у больного неизлечи­мая болезнь, медицинские работники должны утешить его. Не зря знаменитый Амбруаз Паре говорил: «Цель медицины — если можно - вылечить, если нет — облегчить, но всегда утешить». Следует помнить, что травмируют психику больного такие сло­ва: «вам трудно помочь, так как заболевание запущено», «ка­кой невежда вас лечил?», «вас может спасти только операция», «а где вы столько времени были?» и др.

Академик И.А. Кассирский писал, что врач должен «не уши­бить» больного своим неумелым словом и поведением. Истинно для врача сказаны слова древних: «Если ты дважды подумаешь, один раз скажешь, ты скажешь вдвое лучше».

Соблюдение принципа «Не повреди!» возможно только при наличии у медицинского работника такого качества, как высо­чайшая степень самокритичности, умение правильно и трезво оценить себя и свои действия. Правильная самооценка и есте­ственное недовольство собой - главные стимулы к постоянному совершенствованию своих клинических знаний и опыта, расширению и углублению знаний, упражнению различными доступ­ными способами мануальных навыков, т.е. стремление непре­рывно совершенствовать себя.

Каждый хирург, прежде чем решиться на операцию, должен спросить самого себя, согласился бы он на производство подоб­ных операций самому себе или своим близким в аналогичных обстоятельствах, и только при положительном решении этого вопроса — оперировать.

Третье положение — это милосердие. Т. Парацельс писал, что «сила врача — в его сердце!». Милосердие является в большей степени качеством, которое воспитывается с детских и юношес­ких лет на примере окружающих взрослых, а в периоде мышле­ния — на основе самовоспитания. Андре Моруа писал: «Мило­сердие не является неприменным украшением физика или хи­мика, но оно обязательно для врача-терапевта или хирурга». Как можно проверить себя на милосердие? В условиях хирурги­ческого отделения — это несложно. Известно, что в большинстве своем хирургические вмешательства и перевязки неприятны или болезненны для больного. Если вы присутствуете при такой ма­нипуляции и искренне переживаете с больным, то нередко ваше сочувствие проявляется в виде невольного воспроизведения бо­лезненной гримасы. Если же вы видите, что больной стонет, ему неприятно во время хирургической манипуляции, а кто-то из студентов отвлеченно смотрит в окно, шепчется, улыбается, ве­селится — у него явно не хватает для медицинского работника такого качества, как милосердие.

И еще о милосердии. Мы, авторы, задаем вопрос читающим это пособие преподавателям, врачам, студентам. На этот вопрос попытайтесь себе ответить сами. Вот этот вопрос: каждый из вас видел человека, лежащего у забора или тротуара. Скажите, сколь­ко раз вы подошли в этих случаях к «человеку на обочине» и помогли ему? Наверняка, вы его сразу обозвали «алкашом» или другим оскорбительным и унижающим достоинство человека словом. Вы повели себя не как милосердный служитель медици­ны, а как следователь, или, скорее, прокурор, осудив этого че­ловека. А если у этого человека случился инсульт (кровоизлия­ние в мозг) или инфаркт миокарда, когда он возвращался после тяжелой работы домой? И так не раз было. Даже если этот чело­век находится в алкогольном или наркотическом опьянении - у него типичное коматозное состояние, экзотоксикоз, и он нуждается в медицинской помощи. Ибо, если ему эту помощь не ока­зать, разовьется синдром позиционного сдавливания (омертве­ние мягких тканей на месте сдавления телом) с инвалидизацией в последующем или он может даже умереть.

Врач должен оказать помощь не только по законам морали, но и в соответствии с законодательством, в том числе с уголов­ным. Статья 128 УК РФ «предусматривает наказание за «неока­зание помощи больному», и об этом медицинские работники дол­жны знать. Справедливости ради не мешало бы ввести такую статью в Уголовный кодекс и по отношению к людям других профессий (водителей и т.д.), которые могли бы оказать ту или иную помощь пострадавшему.

Одной из задач медперсонала хирургического отделения является необходимость побороть у больного два чувства: страх и боль. Наряду с применением медикаментозных средств, суще­ственным терапевтическим средством является теплое челове­ческое общение. Беседа с больным может по эффективности пре­взойти самые сильные седативные средства. Идеальной являет­ся операция, которая выполняется с полным устранением не только физической боли, но и душевного волнения больного. Чтобы лучше увидеть себя, какой ты есть, есть ли у тебя такие качества, как стремление оказать помощь ближнему в самых сложных условиях, всегда ли готов быть ему полезным, могу ли я поставить общественные интересы выше личных, рекомен­дуется взглянуть на себя как бы «со стороны». Надо помнить слова В.В. Вересаева о том, что научиться медицине, то есть врачебному искусству, также невозможно, как научиться по­эзии или сценическому искусству. Студенты с первого курса дол­жны серьезно подумать: «Сможешь ли ты трудиться днями без отдыха, ночами без сна, слушать мольбы и стоны больных, ви­деть раны и кровь, безропотно переносить укоры неизлечимых, нередко ощущать, как из твоих рук неумолимая сила вырывает жизнь человека».

Четвертое положение деонтологии — врачебная тайна. Под врачебной тайной следует понимать все сведения, полученные от больного или выявленные при медицинском его обследова­нии либо лечении, не подлежащие разглашению без согласия больного.

В статье 23 Конституции РФ записано, что каждый имеет право на неприкосновенность личной жизни, личную и семей ную тайну. Нарушение этого права допускается лишь на основа­нии судебного решения. В статье 24 Основного закона РФ отме­чается, что сбор, хранение и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускается. Сохране­ние врачебной тайны является моральной обязанностью врача. Ее незаконное разглашение — признак профессиональной непри­годности или неопытности врача. «То, что больной доверил вра­чу — это тайна! Храни ее свято, если это не угрожает окружаю­щим или обществу», — слова из врачебной клятвы. Гиппократ говорил так: «Окружи больного любовью и разумным утешени­ем, но главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». Речь идет прежде всего о щажении психики больного, об обяза­тельном проведении психотерапевтических воздействий на боль­ного с целью вызвать у него уверенность в выздоровлении, в полноценном возвращении в семью и на работу, в общество. Сту­дент, прежде чем беседовать с больным о его заболевании, мето­дах лечения, прогнозе, должен знать точку зрения лечащего врача, а лучше предложить больному решить эти вопросы с ле­чащим врачом самостоятельно.

При общении с тяжелыми больными, страдающими неизле­чимым недугом, возможно летальным исходом, следует руко­водствоваться правилом: «У постели умирающего — ни слова о смерти». Студент в своих разговорах с больным должен избе­гать категорических суждений, тем более, если они прогности­чески неблагоприятны.

Врач и средний медперсонал, имеющие возможность знако­миться с медицинской документацией, должны сохранять в тайне не только сообщенные больным сведения, но и сам факт перене­сенного больным заболевания. Нельзя упоминать фамилии боль­ных в научных докладах и трудах, а также демонстрировать фотографию больного, не маскируя лицо.

Однако врач обязан сообщить руководителям учреждений о заболевании людей, работа которых противопоказана в данном учреждении (у водителя наличие эпилепсии, у работника пище­вого предприятия или детского учреждения — бациллоноситель­ство и др.), должен ставить в известность орган санитарно-эпи­демиологической службы о массовых случаях острых инфекци­онных заболеваний и т.д.

Пятое положение деонтологии — поведение медицинского персонала, студентов в хирургической клинике: палатах, опера ционно-перевязочном блоке, коридорах и фойе, на улице. Сюда относится также общение студентов между собой с больными, их родственниками и близкими, персоналом клиники.

Большое внимание должно быть уделено ношению в хирур­гическом отделении соответствующей характеру работы одеж­ды — халата, шапочки, сменной обуви, марлевой маски. Опрят­ный вид, доброжелательность. Внешность и подход к больному, уравновешенность, корректность создают лучшие условия для больного в пред- и послеоперационном периодах. Кроме того, пунктуальность в одежде и внешнем виде (прическа, состояние рук и ногтей, степень метических воздействий) влияют на на­строение больного и его веру в данного врача.

Человек в медицинском халате. Да, это испытанная тради­ция, устоявшаяся со времени открытия антисептики и до на­ших дней. Сегодня имеются какие-то нововведения. Например, халаты стали голубой или другой тональности. Вместо халатов, особенно в клиниках хирургического профиля, появились кос­тюмы. Вместе с тем главным требованием к профессиональной одежде медиков остается защита от инфекций самого медика, больного, которого он курирует, а также остальных, с кем ме­дик встречается (другие больные, родственники, друзья и т.д.). То есть речь идет, прежде всего, о нозокомиальной (госпиталь­ной) инфекции. Поэтому дело чести медицинского работника относиться к своей профессиональной одежде очень серьезно.

Следует помнить, что наша профессиональная одежда явля­ется частичкой нас самих, неотделимой на всю жизнь. Вспом­ним старую пословицу: «Встречают по одежке, а провожают по уму». Это касается первой встречи студентов с больными, с пре­подавателями, персоналом отделения. К одежде и ее ношению предъявляются особые требования. Прежде всего, халат и ша­почка должны быть чистыми, сшитыми из хлопчатобумажной ткани без синтетики. Как известно, синтетика способна образо­вывать статическое электричество, которое является взрыво­опасным в условиях современной насыщенности хирургических отделений и операционных блоков различной аппаратурой, ра­ботающей, в частности, на взрывоопасных смесях.

В оптимальных условиях студент, придя на занятие в хирургическую клинику, должен полностью переодеться в рабо­чую одежду. Не допускается пребывание в хирургическом отде­лении студентов и сотрудников в шерстяных кофтах под хала­том, вообще в шерстяной одежде, которая способна аккумули ровать на себе микроорганизмы и может явиться причиной пе­редачи инфекции. Воротнички, рукава и другие части своей одеж­ды должны быть тщательно скрыты под халатом. Шапочка или косынка должны полностью, в особенности спереди, закрывать волосы. Волосы также способны аккумулировать на себе ин­фекционное начало и быть передаточным звеном для инфекции. Доказано, что даже после тщательного мытья волос, последние содержат флору, полученную в хирургическом отделении в слу­чае непокрытия волосистой части головы.

В хирургическом отделении обязательным является ношение сменной обуви. Последняя не обязательно должна быть новой. Это может быть ношенная ранее обувь, но тщательно вымытая, в которой вы нигде не ходите, кроме клиники. Студент обязан иметь с собой марлевую маску или целлюлоидную, однократно­го применения, ибо в любое время он может быть в перевязоч­ной, операционной.