Уход и наблюдение за послеоперационными ранами
Уход за послеоперационными ранами является важной составной частью общего ухода. При благоприятном течении послеоперационного периода больные жалуются на боли в ране сразу после операции, затем их интенсивность постепенно уменьшается, а к 3-5 дню боли, как правило, перестают беспокоить пациента. Для уменьшения болей и профилактики кровотечения из мелких сосудов в первые два часа после операции к ране прикладывают пузырь со льдом.
Кровотечение
является одним из ведущих признаков
любой раны, рана
зашита наглухо и нет кровотечения,
повязка остается сухой. При незначительном
промокании повязки сукровичным отделяемым
необходимо сменить только её верхние
слои. В первые 24 часа возможно наружное
кровотечение
из раны (повязка сильно промокает кровью,
и её необходимо поменять не
только с гигиенической, но и с
диагностической точки зрения).
Внимание! При быстром промокании повязки кровью необходимо вызвать врача и доставить больного в перевязочную.
Для своевременного обнаружения кровотечения необходимо осуществлять постоянный контроль за показателями гемодинамики:
пульсом;
артериальным давлением;
показателями красной крови.
Кровотечения после операции чаще бывает трёх видов:
наружное, когда кровь поступает в операционную рану, повязка промокает,
внутреннее кровотечение, когда кровь поступает во внутренние полости организма;
кровотечения по дренажу, если он оставлен в ране.
В случаях, когда в ране оставляют дренажи и тампоны, повязка, как правило, пропитывается кровянистым содержимым (больной должен об этом знать). Для больных с дренажами (рис. 6.1) медсестра должна подготовить и подвезти к кровати ёмкости для сбора отделяемого. Чтобы не загрязнить бельё и постель, на матрац кладут клеёнку, а на повязку - пелёнку. Дренажную трубку либо опускают в сосуд с небольшим количеством антисептического раствора (пассивное дренирование), либо подсоединяют к отсасывающей системе (активное дренирование), в которой создается отрицательное давление. Чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря.
Рис. 6.1. Дренаж.
При поступлении по дренажам отделяемого в ёмкость (стеклянная градуированная посуда) измеряют количество и характер отделяемого, записывая результаты в историю болезни. В случае прекращения выделения экссудата необходимо проинформировать лечащего хирурга, который выявляет причину (перегиб трубки, закупорка слизью, гноем, фибрином, отсутствие экссудата) и устраняет её (выпрямление, промывание трубки, отсасывание содержимого).
Внимание! Ни в коем случае нельзя производить попытки вслепую вставить выпавшие дренажи, так как при этом может образоваться ложный ход, возникнуть повреждение внутренних органов с внутренним кровотечением.
В перевязочной (медперсонал должен работать в резиновых перчатках) больному аккуратно удаляют загрязнённую повязку. Прилипшие к ране марлевые салфетки следует осторожно снять, предварительно смочив их антисептическим раствором (3%-ный раствор перекиси водорода, 0,5 %-ный раствор хлоргексидина). Использованный материал сбрасывают в пластиковый пакет. После осмотра раны кожу обрабатывают антисептическим раствором (йодо-нат, хлоргексидин и др.), рану закрывают стерильными салфетками и закрепляют клеолом или циркулярной повязкой.
Перед удалением тампонов за 30-40 минут до процедуры больному вводят обезболивающее (анальгин, промедол). Тампоны, как правило, удаляют в несколько приёмов, сначала их подтягивают, а через 1-2 дня удаляют.
В первые 3-5 суток после операции возможно развитие гнойных осложнений со стороны операционной раны. Нагноению раны способствует:
несоблюдение правил асептики во время операции;
грубое обращение с тканями во время операции;
скопление серозной жидкости или крови в подкожной жировой клетчатке;
снижение иммунитета.
Воспалительные осложнение проявляются повышением температуры тела, признаками интоксикации, местными признаками воспаления со стороны раны (покраснение, отёчность, боль). Необходимо выполнить ревизию раны. Для этого хирург е перевязочной снимает повязку, снимает один или два шва с кожи, разводит края раны, удаляет гнойное содержимое. Полость обрабатывают 3 %-ным раствором перекиси водорода, после чего накладывают повязку с гипертоническим раствором поваренной соли либо антисептическим раствором (3 %-ный раствор борной кислоты, 1%-ный раствор диоксидина, раствор хлоргексидина биглюконата и т.д.). Гной отправляют в бактериологическую лабораторию для определения роста микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Рана после этого заживает вторичным натяжением.
В первые 7 дней после операции на органах брюшной полости возможно расхождение краёв раны брюшной стенки (звентрация). Внезапно промокает повязка, выделяется большое количество жидкости оранжевого цвета, иногда выпадают петли кишечника. Эвентрация наблюдается у больных, перенесших обширные операции. Развитию осложнения способствует:
недостаточность витаминов С и группы В;
гипопротеинемия;
вздутие живота;
напряжение брюшной стенки при сильном кашле;
нагноение послеоперационной раны.
Основной метод лечения - хирургический. Производится вправление выпавших петель кишечника и ушивание раны. После операции больные соблюдают строгий постельный режим в течение 5-7 дней. Для уменьшения напряжения брюшной стенки необходимо ношение бандажа или тугое бинтование. При удалении (снятии) швов с операционной раны (рис. 6.2) надевают стерильные перчатки, больного укладывают на стол в горизонтальном положении. Рану обрабатывают антисептическим раствором. Стерильным пинцетом захватывают кончики ниток и сдвигают их до появления неокрашенного (белого) участка. На этом уровне нить рассекают стерильными ножницами и удаляют. В некоторых случаях сначала удаляют швы через один, а на следующий день остальные. Рану обрабатывают антисептическим раствором и закрывают стерильной салфеткой на 24 часа (рис. 6.3).
Ушитые раны на лице и голове со второго дня ведут бесповязочным методом.
Рис. 6.2. Снятие швов. Рис. 6.3. Наложение повязки.
Алгоритм проведения перевязки
Цель:
остановка кровотечения;
предотвращение попадания инфекции;
заживление раны.
Желательные результаты:
заживление раны первичным натяжением;
заживление раны в течение 7-10 дней;
. отсутствие нейроваскулнрных нарушений;
наличие комфорта пациента.
Подготовка к процедуре:
представиться пациенту, рассказать ему о цели и ходе процедуры;
вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
подготовить всё необходимое для перевязки;
помочь пациенту раздеться и попросить занять удобное положение на перевязочном столе или на стуле;
надеть перчатки
Выполнение манипуляции:
снять фиксирующую повязку (пластырь или клеоловую салфетку, бинт) с помощью ножниц Рихтера;
поочерёдно снять все 3 слоя повязки в направлении от одного края раны к другому (тяга поперёк раны увеличивает её зияние и причиняет боль), кожу при снятии повязки следует придерживать марлевым шариком или пинцетом, не позволяя ей тянуться за повязкой. Присохшую повязку следует отслаивать шариком, смоченным в 3%-ном растворе перекиси водорода (иногда присохшую повязку лучше удалять после отмачивания, если состояние раны позволяет применить ванну из тёплого раствора перманганата калия 1: 3000);
поместить использованный материал в ёмкость для дезинфекции;
снять перчатки, обработать руки антисептиком;
надеть стерильные перчатки;
осмотреть рану и окружающую её область (запах, отделяемое, сближение краёв раны, отёчность, болезненность);
обработать окружающую рану кожу стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения и перемещая тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра к наружной части, вначале сухими, затем смоченными растворами дезинфектанта (спирт этиловый 70%), края раны смазывают 5%-ным раствором йода или 1 %-ным раствором бриллиантового зелёного;
удалить скопившийся экссудат (если есть), промокнув стерильными шариками или промывая 3%-ным раствором перекиси водорода, после чего осушить рану сухими тампонами;
по назначению врача нанести на рану мазь или другое лекарство стерильным шпателем;
пинцетом наложить новую стерильную повязку тремя слоями;
зафиксировать повязку пластырем, липкой повязкой или бинтом в зависимости от места нахождения раны.
Окончание процедуры:
• поместить использованные инструменты в ёмкость для дезинфекции;
снять перчатки и поместить в ёмкость для дезинфекции;
вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика);
сообщить пациенту о состоянии раны, проинструктировать его о дальнейших действиях;
сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики:
• перевязка при нарушении целостности кожных покровов проводится не реже чем через два дня;
• перевязка может проводиться не в перевязочной, а непосредственно у постели больного в палате, по медицинским показаниям, при соблюдении правил асептики и антисептики (обязательно использование передвижного манипуляционного столика). В течение 15-30 минут после перевязки осмотреть наложенную повязку во избежание кровотечения и её сохранности в сухом виде, а также убедиться в надёжности фиксации.