При планировании беременности обязательному обследованию на цмви подлежат пациентки, имеющие:

●отягощённый акушерский анамнез (выкидыши, неразвивающаяся беременность, антенатальная гибель плода);

●эпидемиологический анамнез (частые вялотекущие ОРВИ, гепатит В и/или С, пиелонефриты, переливание крови и её компонентов, наличие носителей ЦМВ и ВПГ в семье, лечение цитостатиками и иммуносупрессорами);

●гинекологический анамнез (вирусный цервицит, эктопия шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит).

Лечение. В настоящее время достичь полного излечения от ЦМВИ невозможно, поэтому целью терапии служит не элиминация возбудителя, а снижение частоты рецидивов и тяжести заболевания в поражённых органах.

Противовирусные препараты:

●ганцикловир, 250 мг 2 раза в сутки 21 день;

●валацикловир, 500 мг 2 раза в сутки 10–20 дней;

●фамцикловир, 250 мг 3 раза в сутки 14–21 день;

●ацикловир, 250 мг 2 раза в сутки 20 дней или внутривенно 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч 10 дней; меглумина акридонацетат, 12,5% раствора 250 мг внутримышечно по схеме: 1й, 2й, 4й, 6й, 8й, 11й, 14й, 17й, 20й и 23й

дни лечения;

●картофеля побегов экстракт (панавир©), 3 мл внутривенно 1 раз в 3 дня, 5 инъекций.

Применяют иммуномодуляторы.

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ПВИ). ПВИ относится к заболеваниям передаваемым половым путем и вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ). В настоящее время известно свыше 60 типов ВПЧ. Каждый тип имеет цифровое обозначение, например 6, 11, 16, 18. Все типы условно делятся на онкогенные и неонкогенные. Наиболее онкогенными принято считать вирусы типов 16 и 18, которые часто выявляют при злокачественных поражениях шейки матки.

Выделяют 2 формы ПВИ -экзофитную и эндофитную. . В настоящее время доказана связь ПВИ с карциномой шейки матки.

Сопутствующие факторы канцерогенеза при папилломавирусной инфекции у женщин:

1. сексуальный фактор (раннее начало половой жизни, большое количество партнёров, частые половые контакты, наличие партнёров с генитальными поражениями, вызванными ВПЧ, частые анальные сношения);

2. инфицирование половых путей хламидиями, гонококком, трихомонадами, микоплазмами, кандидами;

3. курение (метаболиты табака активируют инфекции шейки матки, вызванные ВПЧ);

4. длительное использование оральных контрацептивов;

5. иммунодефицитные состояния.

6. эндометриоз шейки матки.

Специфичным проявлением экзофитной формы ПВИ- инфекции являются остроконечные кондиломы, которые располагаются в области половых губ, во влагалище, на шейке матки, в области ануса.

Остроконечные кондиломы выступают над поверхностью кожи или слизистых оболочек, имеют тонкую ножку, реже - широкое основание. При обильном разрастании кондиломы напоминают структуру цветной капусты или петушиных гребешков.

К эндофитным формам относят плоские кондиломы, которые располагаются в толще эпителия и выявляются только при кольпоскопии.

Течение заболевания длительное, нередко осложняющееся присоединением бактериальной инфекции.

Клиническая картина. Инкубационный период папилломавирусной инфекции составляет от 1 до 12мес.

Течение инфекционного процесса.

1. Латентная форма. Отсутствие клинических проявлений, присутствие ДНК ВПЧ, вирус случайно диагностируется при проведении ПЦР-диагностики или цитологическом исследовании соскоба с шейки матки.

2. Субклиническая форма. Минимально выраженная клиника, присутствие ДНК ВПЧ. Выявляются только при использовании дополнительных методов исследования — кольпоскопии, цитологического и гистологического исследований, при этом диагностируются интраэпителиальные папилломы с эндофитным ростом.

3. Клиническая форма. Активно выраженная клиника в виде в виде остроконечных кондилом, дисплазий, экзофитных и плоских папиллом, представляющих собой бородавчатые возвышения, единичные или множественные, покрытые многослойным плоским эпителием, присутствие ДНК ВПЧ.

Диагностика.

1. Гинекологический осмотр.

2. Простая и расширенная кольпоскопия.

3. Исследование мазков на онкоцитологию (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, дискератоз, атрофия).

4. Гистологическое исследование биоптата (койлоцитоз, койлоцитарная атипия, паракератоз, гиперкератоз, пролиферация базального и парабазального слоев эпителия, дискератоз, атрофия).

5. Электронно-микроскопический метод.

6. Для определения типа вируса используются методы ДНК- гибридизации и ПЦР.

Лечение ПВИ заключается в удалении экзофитных кондилом и достижении стойких ремиссий. Различные методы удаления кондилом эффективны в 50—90% случаев, рецидивы возникают в 25% случаев в течение 3 месяца после лечения.

Для предупреждения рецидивов инфекции применяется иммуномодулирующая терапия.