- •Предисловие
- •Введение в центральную неврологию
- •З Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы и взаимосвязь отделов. Начение нервной системы
- •П Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, пучки и корешки. Межпозвоночные узлы, Простая и сложная рефлекторные дуги. Онятие о нейроне
- •С Спинной мозг: его развитие, сегментарность, топография, внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе. Кровоснабжение спинного мозга. Пинной мозг
- •Оболочки и пространства
- •Р Развитие головного мозга: мозговые пузыри и их производные. Критика «теории» расизма в учении о мозге. Азвитие головного мозга
- •С Серое и белое на вещество на срезах полушарий мозга (базальные ядра, расположение и функциональное значение нервных пучков во внутренней капсуле). Ерое и белое вещество головного мозга
- •В Борозды, извилины верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга. Ерхнелатеральная поверхность полушарий
- •М Борозды и извилины медиальной и базальной поверхностей полушарий большого мозга. Едиальная и базальная поверхности полушарий
- •К Комиссуральные и проекционные волокна полушарий головного мозга (мозолистое тело, свод, спайки, внутренняя капсула). Омиссуральные и проекционные волокна
- •Б Боковые желудочки мозга, их стенки. Сосудистые сплетения. Пути оттока спинномозговой жидкости. Оковые желудочки мозга
- •Обонятельный мозг
- •П Промежуточный мозг – отделы, внутреннее строение, третий желудочек. Ромежуточный мозг
- •С Средний мозг, его части, их внутреннее строение. Топография проводящих путей в среднем мозге. Редний мозг
- •З Задний мозг, его части, внутреннее строение. Ядра заднего мозга. Адний мозг
- •Мозжечок
- •М Мозжечок, его строение, ядра мозжечка, ножки мозжечка, их волоконный состав. Озжечок
- •П Продолговатый мозг. Внешнее и внутреннее строение, топография ядер черепных нервов. Родолговатый мозг
- •Р Ромбовидная ямка, её рельеф, проекция на нее ядер черепных нервов. Омбовидная ямка
- •I Четвертый желудочек головного мозга, его стенки, пути оттока спинномозговой жидкости. V желудочек головного мозга
- •Э Проводящие пути экстероцептивных видов чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления). Кстероцептивные проводящие пути
- •П Проводящие пути проприоцептивной чувствительности мозжечкового и коркового направления. Роприоцептивные проводящие пути
- •М Медиальная петля, состав волокон, положение на срезах мозга. Едиальная петля
- •Д Двигательные проводящие пирамидные и экстрапирамидные пути. Вигательные проводящие пути
- •Р Ретикулярная формация головного мозга и её функциональное значение. Етикулярная формация
- •О Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространства. Болочки и пространства мозга
- •К Кровеносные сосуды головного мозга. Артериальный круг. Отток венозной крови. Ровоснабжение головного мозга
- •Введение в периферическую неврологию
- •С Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения. Пинальные нервы
- •Ш Шейное сплетение, его топография, ветви, области иннервации. Ейное сплетение
- •Плечевое сплетение
- •П Ветви подключичной части плечевого сплетения. Иннервация кожи верхней конечности. Одключичная часть плечевого сплетения
- •Межреберные нервы
- •Поясничное сплетение
- •Крестцовое сплетение
- •Копчиковое сплетение
- •С Седалищный нерв, его ветви. Иннервация кожи нижней конечности. Едалищный нерв
- •Ч I, II пара черепных нервов. Проводящий путь зрительного анализатора. Ерепные нервы
- •Г III, IV, VI пары черепных нервов, области иннервации. Пути зрачкового рефлекса. Лазодвигательный, блоковый, отводящий нервы
- •Т V пара черепных нервов, ее ветви, топография и области иннервации. Ройничный нерв
- •Л Лицевой нерв, его топография, ветви и области иннервации. Ицевой нерв
- •П VIII пара черепных нервов и топография ее ядер. Проводящие пути органов слуха и равновесия. Реддверно-улитковый нерв
- •Вестибулярный проводящий путь
- •Слуховой проводящий путь
- •Я IX пара черепных нервов, их ядра, топография и области иннервации. Зыкоглоточный нерв
- •Б Блуждающий нерв, его ядра, их топография; ветви и области иннервации. Луждающий нерв
- •Прибавочный и подъязычный нервы
- •В Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика отделов. Егетативная (автономная) нервная система
- •П Парасимпатический отдел нервной вегетативной системы. Общая характеристика, узлы, распределение ветвей, краниальная и сакральная части. Арасимпатическая часть внс
- •Парасимпатические узлы головы
- •С Симпатический отдел нервной вегетативной системы, общая характеристика. Импатическая часть внс
- •Ш Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими. Ейный симпатикус
- •Г Грудной отдел симпатического ствола, его топография, узлы и ветви. Рудной симпатикус
- •П Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их топография, узлы и ветви. Оясничный и крестцовый симпатикус
- •Введение в эстезиологию
- •О Характеристика органов чувств в свете Павловского учения об анализаторах. Рганы чувств и учение и. П. Павлова
- •О Орган слуха и равновесия: общий план строения и функциональные особенности. Рган слуха и равновесия
- •Возрастная изменчивость
- •Н Наружное ухо, его части, строение, кровоснабжение, иннервация. Аружное ухо
- •С Анатомия среднего уха (барабанная полость, слуховые косточки, слуховая труба, ячейки сосцевидного отростка); кровоснабжение, иннервация. Реднее ухо
- •В Внутреннее ухо: костный и перепончатый лабиринты. Спиральный (кортиев) орган. Проводящий путь слухового анализатора. Нутреннее ухо
- •О Орган зрения: общий план строения. Глазное яблоко и его вспомогательный аппарат. Рган зрения
- •П Преломляющие среды глазного яблока: роговица, жидкость камер глаза, хрусталик, стекловидное тело. Реломляющие среды глазного яблока
- •С Сосудистая оболочка глаза, ее части. Механизм аккомодации. Осудистая оболочка глаза
- •С Сетчатая оболочка глаза. Проводящий путь зрительного анализатора. Етчатая оболочка глаза
- •В Вспомогательный аппарат глазного яблока: мышцы, веки, слезный аппарат, конъюнктива, их сосуды и нервы. Спомогательный аппарат глазного яблока
- •О Органы вкуса и обоняния. Их топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Рганы вкуса и обоняния
- •К Анатомия кожи и ее производных. Молочная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация. Ожа и ее производные
- •Анатомическая неврология и эстезиология
- •Черников ю. Ф. И др. Анатомическая неврология. Барнаул: 2011 г. – с. 202
- •Ответственный редактор - профессор ю.А. Высоцкий
Введение в периферическую неврологию
В состав нервной периферической системы входят нервы: черепные (12-13 пар) и спинномозговые (31 пара), симпатические стволы: правый и левый и многочисленные внутренностные симпатические и парасимпатические нервы. Периферические нервы и стволы образуются черепными и спинномозговыми корешками, вегетативными пре- и постганглионарными волокнами, чувствительными и вегетативными узлами. Производными структурами периферических нервов являются многочисленные ветви к органам, внеорганные и внутриорганные нервные сплетения, нервные окончания. В органах и тканях нервы заканчиваются воспринимающими рецепторами и исполнительными эффекторами.
Черепные и спинномозговые нервы возникают из корешков, выходящих и вступающих в головной или спинной мозг. По направлению волокон корешки делятся на нисходящие (двигательные и вегетативные) и восходящие (чувствительные). Последние формируются центральными отростками псевдоуниполярных нейронов, расположенных в спинномозговых узлах и в чувствительных узлах некоторых черепных нервов – V, VII, IX, X пары. Нисходящие корешки содержат длинные отростки двигательных и вегетативных нейронов.
Симпатические стволы состоят из вегетативных узлов и соединяющих межузловых ветвей. В узлы вступают из спинного мозга предузловые (преганглионарные) волокна, проходя в составе двигательных корешков. Из узлов выходят и распространяются по органам и тканям постузловые (постганглионарные) волокна, проходя по сосудам и в составе черепных и спинномозговых нервов.
Внутри нерва находятся нервные волокна - длинные отростки нейронов: миелиновые (мякотные) с диаметром в 1-22 мкм и безмиелиновые (безмякотные) диаметром в 1-4 мкм, каждое из которых окружено оболочкой – эндоневрием. Содержание или отсутствие в фиброзной оболочке жироподобного вещества миелина определяет название волокон, общей основой которых является осевой цилиндр с неврилеммой – периферийный участок цитоплазмы нервной клетки. Нервные волокна складываются в пучки, обладающие своей соединительно-тканной оболочкой – периневрием. Между пучками проходят сосуды, окруженные клетчаткой. Нервные пучки общей оболочкой эпиневрием соединяются в единый периферический нерв.
По направлению импульса нервные волокна подразделяются на центростремительные, восходящие, афферентные (приносящие чувственную информацию в нейрон) и центробежные, эфферентные (отправляющие исполнительные импульсы в органы). Поэтому среди последних волокон различают мышечные, секреторные, сосудистые и другие волокна.
В вегетативных нервах различают пре- и постганглионарные волокна, разделяя их по отношению к вегетативному узлу (ганглию). По биохимическому признаку – использованию химического медиатора (посредника) в передаче импульса - вегетативные волокна подразделяют на адренэргические (медиатор адреналин) и холинэргические (медиатор ацетилхолин). Все преганглионарные волокна по строению являются мякотными, а по медиатору холинэргическими. Постганглионарные симпатические волокна – безмякотные, адренэргические. В парасимпатической системе постганглионарные волокна тоже имеют безмякотное строение, но проводят импульс с помощью ацетилхолина.
Закономерные особенности периферической иннервации сводятся к следующему.
Зональность - каждый периферический нерв распределяется в пределах кожной, мышечной, органной зоны, среди которых выделяют:
автономную зону, которая снабжается только одним нервом, при выпадении, например, в такой зоне чувствительной кожной иннервации возникает анестезия;
смешанную зону, иннервируемую 2-3-мя соседними нервами, выпадение из кожной иннервации одного из них приведет к частичной потере чувствительности – гипостезии;
максимальную зону, которая полностью снабжается многочисленными соседними нервами, при нарушении одного нерва чувствительность выпадает незначительно.
Таким образом, зоны иннервации нередко перекрываются соседними периферическими нервами.
Сегментарность - каждый нервный сегмент (невромер) при закладке и развитии связывается с определенным туловищным сегментом - сомитом, состоящим из дерматома, миотома и склеротома. В результате возникают в иннервации кожные, мышечные, органные и смешанные зоны распределения нервов. Особенно ярко это положение прослеживается на сегментах спинного мозга и вырастающих из них спинномозговых нервах.
Корешковая иннервация закладывается еще в эмбриональном периоде, когда каждому невромеру соответствует определенный сомит. Нервные волокна задних корешков в составе периферических нервов достигают кожной части сомита (дерматома), распространяясь в нем в виде полосы, пояса. Волокна одного корешка могут проходить в разных нервах, но иннервируют они одну сплошную полосу, соответствующую данному невромеру и сомиту. Черепные и спинномозговые нервы возникают из мозговых корешков: чувствительных, двигательных, вегетативных. Нервные волокна в самом нерве складываются в пучки, между которыми происходит внутриствольный обмен волокнами. По функциональному составу волокон нервы — чаще смешанные, несущие в своих пучках чувствительные, двигательные и вегетативные волокна. Но есть нервы и ветви с одно- или двухкомпонентным составом волокон.
Развитие периферического нерва характеризуется:
образованием конуса роста с тонкими и свободно расположенными на конце нервными волокнами – филоподиями, прокладывающими методом механо- и хемотаксиса путь растущему нерву;
аксонным транспортом цитоплазматических материалов, то есть доставкой из тел нейронов по осевым цилиндрам отростков (аксонов) к конусу роста необходимых питательных и строительных веществ;
опережающим ростом и развитием нервных волокон и нервных окончаний по сравнению с ростом и развитием тканей и органов, что дает периферическим нервам возможность подчинить себе и мозгу пока еще слабо дифференцированные органы;
установлением временных, функциональных пробных контактов с иннервируемыми объектами с образованием в последующем устойчивых связей, благодаря росту и развитию простых и сложных нервных окончаний разнообразного функционального назначения;
миелинизацией оболочки нервных волокон путем многократного обертывания Шванновских (соединительнотканных) клеток вокруг осевых цилиндров.