15.8.3. Дивертикулы пищевода

15.8.3.1. Классификация

а) фарингоэзофагеальные (Ценкера);

б) бифуркационные;

в) эпифренальные (наддиафрагмальные).

15.8.3.2. Клиника

а) давление на окружающие ткани и органы;

б) боль;

в) нарушение глотания.

15.8.3.3. Диагностика

а) рентгенологическое исследование;

б) эндоскопия.

15.8.3.4. Лечение

а) консервативное;

б) хирургическое.

15.9. Контрольные задания

1. Является ли дисфагия патологическим признаком рака пищевода?

2. Характерна ли для дивертикула пищево­ да аэрофагия?

3. Характерна ли для скиррозного рака пи­ щевода рвота с кровью?

4. Из перечисленных ниже симптомов ука­ зать признаки кардиоспазма:

а) дисфагия;

б) рвота;

в) регургитация;

г) слюнотечение;

д) изжога;

е) отрыжка;

ж) боль;

з) аэрофагия; и) гидрофагия;

к) отсутствие аппетита; л) падение веса; м) мелена.

15.9.5. Какие из перечисленных форм роста опу­ холи относятся к видам рака пищевода.

а) стенозирующая;

б) скиррозная;

156

Глава 15

в) узловая;

г) папилломатозная;

д) полипообразная;

е) язвенная.

15.9.6. С помощью каких методов исследования можно диагностировать рефлюксную бо­ лезнь пищевода: а) эзофагоскопия; 6) эзо- фагоманометрия; в) внутрипищеводная рН-метрия; г) определение пассажа ба­ рия по пищеводу в положении Тренде- ленбурга; д) УЗИ пищевода.

1. а, б, в;

2. в,г,д;

3. б,в,г,д;

4. а, б, в, г;

5. все правильно.

15.9.7. Метастазирование злокачественных опу­ холей пищевода осуществляется преиму­ щественно лимфогенным путем. В чем состоит особенность лимфатической сис­ темы пищевода и связанная с ней особен­ ность лимфогенного метастазирования?

а) близкое расположение грудного лимфа­ тического протока;

б) продольная ориентация внутриорганных лимфатических сосудов;

в) наличие лимфатических сплетений в сли­ зистой оболочке, подслизистом слое и мышечной оболочке;

г) наличие порто-кавалъных связей;

д) тесная связь лимфатических систем пи­ щевода и желудка.

15.9.8. Какие мероприятия показаны больному с химическим ожогом пищевода в острой фазе: а) промывание ротовой полости, пищевода, желудка питьевой водой; б) назначение препаратов морфия и седа- тивных средств; в) питье молока; г) пол­ ное парентеральное питание; д) введение постоянного желудочного зонда.

1. а, б, в;

2. б, в, г;

3. в, г, д;

4. а, в, д;

5. б, г.

15.9.9. К ранним симптомам рака пищевода сле­ дует отнести:

а) дисфагию;

б) боли за грудиной и в спине;

в) кашель при приеме пищи;

г) усиленное слюноотделение;

д) похудание.

15.9.10. Мелена при наличии гепато-спленомега- лии подозрительна на:

а) кровоточащую язву;

б) кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода;

в) тромбоз мезентериалъных артерий;

г) язвенный колит;

д) геморрагический диатез.

15.9.11. Метастазирование злокачественных опу-

холей пищевода осуществляется преиму-щественно лимфогенным путем. В -е* состоит особенность лимфатической с; темы пищевода и связанная с ней осос«е* ность лимфогенного метастазировани.=:

а) близкое расположение грудного ли.ц ~ _ тического протока;

б) продольная ориентация внутриоргак-.-^ лимфатических сосудов;

в) наличие лимфатических сплетений в с:.. зистой оболочке, подслизистом слс~ . мышечной оболочке;

г) наличие порто-кавальных связей;

д) тесная связь лимфатической систг.**:-, пищевода и желудка.

15.9.12. У больного 78 лет при обследован;- явлена опухоль верхней трети пише; прорастанием в трахею, mts в печен глотании с трудом проходит жидк'-- Ваша тактика?

а) бужирование опухоли;

б) эндоскопическая реканализация опу

в) эзофагостома;

г) гастростома;

д) еюностома.

15.9.13. Какие операции применяются при z тикулах пищевода?

а) резекция сегмента пищевода;

б) дивертикулоэктомия;

в) операция Добромыслова-Торека;

г) инвагинация дивертикула;

д) резекция нижней трети пищевода дии.

14. Больной, 63 года, госпитализирова- лобами на затруднение при глс~ твердой пищи, задержку пищи на ;. мечевидного отростка, вынужден вать пищу молоком. Отмечает с слабость, потерю веса. Какое забо.т: можно предположить? Какое обсл- ние провести для выяснения диагн

15. Больная, 52 года, обратилась к врач; лобами на периодически появляк: чувство затруднения прохождения кой и твердой пищи, срыгивание к ненной пищи, истечение слюны и гу горизонтальном положении. Дл ность заболевания около 2 лет. К следование необходимо прот уточнения диагноза? Какие симь: рактерны для задержки пищи в пн_ при объективном обследовании?

16. Больной, 42 года, обратился к врач лобами на затруднение глотания - пищи и полное нарушение прох твердой пищи. Два месяца назс. но выпил около 50 мл уксусно;:

Заболевания пищевода

157

После консервативного лечения чувство­вал себя хорошо в течение 3 недель, затем постепенно стал отмечать затруднение глотания. Какое осложнение наступило у больного? Какая ошибка допущена в ле­чении этого больного? Какова дальней­шая тактика лечения?

17. Больная, 65 лет, госпитализирована с жа­ лобами на полную непроходимость пищи, слабость, истощение. За 2 месяца похуде­ ла на 15 кг. При объективном обследова­ нии: больная пониженного питания. Сле­ ва под ключицей пальпируется плотное образование 0,7x0,5 см. При рентгеноско­ пии пищевода в нижней его трети обнару­ жено резкое сужение пищевода, ниже ко­ торого контраст не проходит. Диагноз? Какие методы оперативного леченая мо­ гут быть применены?

18. Больная 45 лет обратилась и жалобами на боли за грудиной в нижней трети, перио­ дическое срыгивание пищи с неприят­ ным запахом. При рентгенологическом исследовании в нижней трети пищевода отмечено выбухание его стенки с затеком контраста в полость размерами 5,0x3,0 см. Каков диагноз? Тактика лечения боль­ ной?

19. У больного 57 лет, госпитализированного с признаками дисфагии, при рентгеноло­ гическом обследовании установлена эк- зофитно растущая опухоль 3,0x2,0 см, за­ нимающая полуокружность кардиально- го отдела. При гистологическом исследо­ вании установлена аденокарцинома. Стадия развития? Рентгенологические признаки рака пищевода? Тактика лече­ ния?

20. Больной, 62 года, обратился к врачу с жа­ лобами на боли в межлопаточной облас­ ти, слабость, потерю веса. Дисфагии нет. При рентгенологическом исследовании пищевода обнаружен дефект наполнения в верхнегрудном отделе пищевода. При эзофагоскопии установлена инфильтра­ ция стенки пищевода на участке 5,0x3,0 см При гистологическом исследовании найдены клетки плоскоклеточного неоро- говевающего рака. Диагноз? Тактика ле­ чения?

21. У больной, 54 лет, с жалобами на боли за грудиной, отрыжку, срыгивание непере­ варенной пищей при рентгенологичесном исследовании установлено выраженное сужение в кардиальном отделе пищевода

с четкими границами. Пищевод над уча­стками сужения расширен до 5 см в диа­метре. Что у больной? Какие исследова­ния необходимы дополнительно? Что де­лать?