15.6. Логическая структура и содер­жание учебного материала

15.6.1. Рак п ищево да.

15.6.1.1 Этиология, патогенез, эпидемиоло­гия. Факторы, способствующие раз­витии рака пищевода.

2. Патологическая анатомия. Формы опухоли (скиррозный, язвенный, уз­ ловой). Гистологические формы (аде- нокарцинома, плоскоклеточный и др).

3. Симптоматология.

4. Клинические формы, стадии рака.

5. Методы диагностики (рентгенологи­ ческие, эндоскопические).

6. Дифференциальная диагностика с за­ болеваниями пищевода и другими за­ болеваниями.

7. Принципы лечения. Методы опера­ тивного лечения.

15.6.2. Кардиоспазм.

1. Этиология и патогенез.

2. Симптоматика кардиоспазма.

3. Стадии кардиоспазма.

1. Диагностика (рентгенологическая и эндоскопическая).

2. Дифференциальный диагноз с раком пищевода.

4. Принципы консервативного лечения.

5. Показания и методы операций.

15.6.3. Дивертикул пищевода. 15.6.3.1. Этиология и патогенез.

2. Патологическая анатомия.

3. Классификация (по механизму обра­ зования, по локализации).

4. Симптоматика.

5. Диагностика (рентгенологическая, эндоскопическая) .

6. Дифференциальная диагностика.

15.6.3.7. Хирургическое лечение. 15.6.4. Ожоги пищевода.

1. Патологическая анатомия.

2. Классификация.

3. Клиника. Диагностика.

4. Неотложная помощь.

5. Консервативное лечение.

6. Пластика пищевода.

15.7. Методика курации больного

В паспортной части обратить внимание на пол и возраст больного.

ЖАЛОБЫ. Выделить ведущие симптомы заболева­ния — дисфагию, боли, срыгивание, их связь с приемом и характером пищи, определить уровень задержки пи­щи и расстройства питания. Выявить наличие других жалоб — саливация, тошнота, рвота, осиплость голоса.

Определить общие расстройства: слабость, наруше­ние трудоспособности, потеря в весе и т. д. Подчерк­нуть, что нередко начало болезни проявляется общим признаком.

Выделить 3 группы больных по характеру жалоб:

а) наличие жалоб в результате предшествующего поражения пищевода (ожог, эозофагит, диверти­ кул, доброкачественная опухоль);

б) больные с общими симптомами, указывающими на тяжелое заболевание, локализация которого неясна;

в) больные со скрытым течением рака пищевода (Б. В. Петровский, В. И. Казанский). Подробно изучить жалобы и подойти к общему диагнозу.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Установить время возникновения первых признаков заболевания, их ха­рактер, подробно осветить динамику каждого симптома заболевания. Выявить предшествовавшие заболевания пищевода. Этапы обращения больного к врачу, виды ле­чебных мероприятий. Сроки первого эндоскопического или рентгенологического обследования. Обратить вни­мание студентов на вопросы деонтологии и медицин­ской этики. Обсудить данные анамнеза и поставить предварительный диагноз.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Остановиться на условиях труда, быта, питания, вредных привычках. Выявить пе­ренесенные заболевания пищевода и др. органов. Учесть предраковые заболевания пищевода, наследст­венность. Обсудить результат анамнеза в свете этиоло­гии к патогенеза заболевания у курируемого больного.

154