VII. Структура занятия.

VII.1. Контроль исходного уровня знаний студентов с применением тестов или устный опрос (приложение 1;2).

VII.2. Разбор с преподавателем узловых вопросов, необходимых для освоения темы занятия, демонстрация преподавателем методики практических приемов по данной теме.

Основные учебные элементы занятия:

· Правила и техника перкуссии;

· Общие правила топографической перкуссии;

· Общие правила сравнительной перкуссии;

· Границы лёгких в норме.

Преподаватель демонстрирует основные перкуторные звуки (ясный лёгочный, тупой, тимпанический), уточняет путём опроса физические основы перкуссии; наружную топографию грудной клетки, проводит отсчёт рёбер, технику топографической перкуссии (постановка пальца параллельно искомой границе; перкуссия от ясного звука к тупому, правильное определение по краю пальца).

Демонстрация преподавателем порядка топографической перкуссии лёгких: определение высоты стояния верхушек, пространства Кренига; определение нижних границ, активной подвижности нижнего края легких.

Демонстрация на больном техники сравнительной перкуссии и порядка её проведения (постановка пальца-плессиметра, сила удара, одинаковая плотность прижатия пальца-плессиметра - 45 минут).

Демонстрация способов перкуссии:

1. Непосредственная перкуссия:

- по Ауэнбруггеру Л. - 4 пальцами правой руки;

- по Яновскому Ф.Г. - одним пальцем правой руки;

- по Образцову В.П. - соскальзывающим пальцем правой руки;

2. Опосредованная перкуссия:

- молоточком по плессиметру – пластинке;

- пальцем-«молоточком» по пальцу-«плессиметру».

3. Сравнительная.

4. Топографическая.

5. Громкая, средней силы, тихая, тишайшая (пороговая).

VII.3. Самостоятельная работа студентов (время - 80 мин)

Студенты самостоятельно обследуют больных с заболеваниями органов дыхания. Каждые два студента получают на курацию одного больного.

Самостоятельная работа студентов.

Задание 1. Провести под контролем преподавателя сравнительную перкуссию легких с соблюдением следующих правил:

а) в качестве плессиметра используется средняя фаланга среднего пальца левой руки;

б) сила перкуторных звуков должна быть одинакова на сравниваемых участках;

в) на каждый участок наносится 2 удара: один более слабый и отрывистый, второй более сильный и продолжительный – «припечатывающий».

Палец-плессиметр располагать следующим образом:

- спереди: надключичные ямки - параллельно ключице; первое межреберье - параллельно ребрам по среднеключичной линии; второе межреберье - параллельно ребрам по среднеключичной линии; третье межреберье - параллельно ребрам на среднеключичной линии;

- боковая поверхность: подмышечная впадина - палец–плессиметр становится перпендикулярно; четвертое межреберье - параллельно ребрам по передней подмышечной линии; пятое межреберье - параллельно ребрам по средней подмышечной линии;

- сзади: надлопаточная область - палец-плессиметр перпендикулярно краю трапециевидной мышцы; верхняя треть межлопаточного пространства - плессиметр параллельно позвоночнику; средняя треть межлопаточного пространства - плессиметр параллельно позвоночнику; нижняя треть межлопаточного пространства - плессиметр параллельно позвоночнику; подлопаточная область - плессиметр в восьмом межреберье параллельно ребрам, центр его на подлопаточной линии; подлопаточная область - плессиметр в девятом межреберье, центр - на подлопаточной линии; лопатка - плессиметр в центре лопатки, вертикально.

У здорового человека над грудной клеткой – ясный легочный звук. Во время перкуссии оценивать звук в каждой обследованной точке и сопоставлять его в симметричных участках.

Задание 2. Провести под контролем преподавателя топографическую перкуссию легких у больных без патологии дыхательной системы с соблюдением следующих принципов:

а) в качестве плессиметра используется основание ногтевой фаланги среднего пальца левой руки;

б) по силе удара топографическая перкуссия – тихая;

в) в каждой точке наносить не менее 2 и не более 3 отрывистых ударов;

г) палец – плессиметр располагать параллельно искомой границе;

д) сравнение звуков вести от громкого к тихому.

Задание 3. Определить нижнюю границу правого и левого легкого по соответствующим топографическим линиям: справа – по окологрудинной, среднеключичной, передней, средней и задней аксиллярной, лопаточной и околопозвоночной; слева – начиная с передней подмышечной.

Задание 4. Определить высоту стояния верхушки легких спереди и сзади.

Задание 5. Определить активную подвижность легочных краев справа и слева по средней подмышечной линии.

Задание 6. Записать полученные данные (табл.2,3).

Задание 7. Провести сравнительную и топографическую перкуссию у больных с различными заболеваниями органов дыхания, оценить звук над всей грудной клеткой и локальные его изменения (тупой, притупление, тимпанический, коробочный).

Таблица 2. Форма и пример записи полученных данных