Аускультация легких. Основные и побочные дыхательные шумы

I. Актуальность темы:

Аускультация - физический метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании самостоятельно возникающих звуковых явлений, связанных с их деятельностью, в данном случае - в лёгких.

Основы современных представлений о значении аускультации разработал выдающийся французский врач Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (1781-1826). В 1816 г. он предложил использовать специальный прибор – стетоскоп.

Аускультацию используют при исследовании легких, сердца, сосудов и кишечника, в которых закономерно возникают звуковые колебания, связанные с их функционированием. Изменения аускультативной картины, в частности появление добавочных звуков, могут иметь решающее (ключевое) значение в диагностике заболевания. При этом важно знать варианты нормы. Кроме того, существенная информация может быть получена при динамической аускультации и появлении новых звуковых феноменов.

Цели аускультации:

1) Распознавание типов дыхания:

А - везикулярное и его разновидности (нормальное, ослабленное, усиленное, пуэрильное, жесткое, саккадированное);

Б - бронхиальное и его разновидности (нормальное, ослабленное, усиленное (амфорическое, металлическое, стенотическое);

В - везикулобронхиальное.

2) Выслушивание побочных дыхательных шумов: хрипы, крепитацию, шум трения плевры, плеврокардиальный шум, кардиопульмональные шумы

3) Исследование бронхофонии.

II. Учебные цели: освоение методики аускультации лёгких, умение различать патологические варианты везикулярного и бронхиального дыхания, побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры).

В результате освоения темы занятия студент должен уметь:

• выслушивать симметричные участки нормальных лёгких;

• владеть методикой аускультации лёгких в условиях патологии;

• оценить основные дыхательные шумы у здорового человека и дать им характеристику;

• распознавать патологические разновидности везикулярного (табл.1) и бронхиального дыхания;

• распознавать побочные дыхательные шумы.

Для формирования умения студент должен знать:

• диагностическое значение аускультации как метода объективного исследования больного;

• правила аускультации (для пациента, для врача);

• технику аускультации (места выслушивания лёгких на симметричных участках - спереди, с боков, сзади);

• важнейшие причины нарушения бронхиальной проходимости;

• изменение везикулярного дыхания в патологии и его диагностическое значение;

• механизм образования и диагностическое значение бронхиального дыхания, проводимое на грудную клетку вне зон его нормальной локализации.

• диагностическое значение побочных дыхательных шумов (хрипы, крепитация, шум трения плевры) и какова клиническая оценка данных, полученных при аускультации легких (табл.2,3).

Таблица 1. Изменения везикулярного дыхания

Характер изменения	Механизм	Синдромы заболевания
Ослабление	1. Синдромы «преграды»	- Гидроторакс, - Пневмоторакс, - Фиброторакс
	2. Снижение эластичности альвеол	- Эмфизема легких, - Ранние стадии воспаления легочной паренхимы, - Интерстициальный отек легких
	3. Обтурация крупных бронхов	- Обтурационный ателектаз
Усиленное	Гиперпигментация Гипертиреоз Физическая нагрузка	- Неизмененная легочная ткань в условиях гипервентиляции
Жесткое	Сужение бронхов за счет отека слизистой оболочки, экссудата в просвете бронхов, спазма гладких мышц мелких бронхов	- Бронхиты
Саккадирован-ное	Неравномерное сужение мельчайших бронхов	- туберкулезный бронхиолит, - нарушения дыхания из-за травмы грудной клетки или патологии дыхательных мышц и их регуляции

Таблица 2. Последовательность и способы клинической оценки