- •Определение понятия психогений. Этиология и патогенез психогений, роль наследственности, приобретенных факторов, особенностей личности
- •Неврозы, этиология, патогенез, распределение по клинической картине и течению. Острые невротические реакции, неврозы
- •Прогноз
- •Лечение больных с невротическими расстройствами
- •Экспертиза
- •Соматоформные расстройства
- •Реактивные психозы
- •Классификация реактивных психозов.
- •Аффективно – шоковые реакции (острые реакции на стресс).
- •Истерические психозы.
- •Реактивные (психогенные) депрессии.
- •Реактивные бредовые психозы.
- •Возрастные особенности психогенных психозов
- •Дифференциальный диагноз
- •Прогноз
- •Этиология и патогенез
- •Лечение больных реактивными психозами
- •Экспертиза больных реактивными писхозами
- •Посттравматическое стресовое расстройство
- •Понятие психогенного расстройства
- •Шизофрения. Преморбидные проявления. Основные клинические симптомы. Клинические формы и типы течения. Лечение больных шизофренией.
- •Аффективные расстройства. Клинические проявления, типы течения. Соматовегетативные эквиваленты депресии. Принципы терапии пациентов с аффективными расстройствами.
- •Эпилепсия
- •Умственная отсталость
- •2. Эмбриопатии и фетопатии:
- •3. Олигофрении, обусловленные патологией родов и постнатального периода:
- •Дифференцированные формы олигофрении
- •Смешанные эндогенно – экзогенно обусловленные формы олигофрении.
- •Классификация клинических проявлений.
- •Течение
- •Лечение
- •Экспертиза
- •Психопатии и патохарактерологическое развитие личности
- •Акцентуации характера
- •Ранний детский аутизм. Этиология и эпидемиология. Клинические проявления. Диагностика. Лечение. Профилактика. Вопросы экспертизы и реабилитации
- •Поведенческие расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте
- •Содержание
Умственная отсталость
Актуальность темы: Значительная распространенность данного расстройства в популяции, наметившаяся тенденция к увеличению его частоты, существенные медицинские и социальные проблемы создают необходимость изучения этой темы, знаний причин, клинической картины, профилактики и социальной реабилитации больных с умственной отсталостью.
Теоретические вопросы:
1. Причины олигофрений и классификация по этиологическим признакам.
2. Клинические формы олигофрении. Сомато-неврологические проявления при олигофрении.
3. Принципы терапии, коррекции, экспертизы, реабилитации при олигофрениях. Организация учебно-воспитательного и трудового процесса при олигофрении.
4. Психофизический инфантилизм. Пограничная умственная отсталость.
Олигофрения – это врожденное или приобретенное на ранних этапах развития малоумие, проявляющееся о бщим психическим недоразвитием и интеллектуальным дефектом. Олигофрения относится к патологии личности, отличается стабильностью состояния и непрогредиентностью течения. Большинство авторов относят олигофрению к дизонтогениям и рассматривают ее как аномалию, проявляющуюся недоразвитием личности и всего организма.
В настоящее время вопросы диагностики и лечебно-коррекционных мероприятий олигофрении достаточно актуальны как с медицинской точки зрения, так и с социальной. Учитывая полиэтиологичность происхождения умственной отсталости, характер действующих факторов появляются возможные варианты проведения превентивных мероприятий. К тому же, реабилитация – одно из перспективных направлений современной медицины, требует высокой и разнонаправленной квалификации медицинских работников.
Распространенность. В последние десятилетия отмечается тенденция к росту показателя распространенности олигофрении. Это может быть обусловлено повышенным выявлением лиц с умственной отсталостью, а так же достижениями современной медицины, направленными на повышение выживаемости детей с различными аномалиями и в первую очередь центральной нервной системы. Выявляемость олигофрении значительно повышается начиная с возрастной категории 7 – 8 лет (начало обучения в школе), и в период призыва на службу в армию 17 – 18 лет.
По данным ВОЗ, распространенность олигофрении во всем мире составляет от 1 % до 3 %, среди мужского населения в 1,5 раза выше, чем среди женского.
Распространенность клинических форм среди лиц с умственной отсталостью составляет 75 %, 20 % и 5 % соответственно дебильности, имбецильности и идиотии. Как видно из приведенных данных, доминирующую группу составляют лица с легкой степенью умственной отсталости, не препятствующей удовлетворительной, а иногда и полной социальной адаптации.
Классификация клинических проявлений
Классификация олигофрений сопряжена с определенными трудностями, в связи с разнообразием этиологических факторов и клинических форм. Единой классификации нет и до настоящего времени. Однако, наиболее распространенной классификацией является разделение олигофрении по степени интеллектуального дефекта, поскольку это имеет принципиальное значение для решения вопроса обучения олигофрена и его социальной адаптации.
Согласно этой классификации, существуют три степени умственной отсталости:
дебильность (соответствует легкой степени умственной отсталости в МКБ– 10);
имбецильность (соответствует умеренной степени умственной отсталости в МКБ–10);
идиотия (соответствует тяжелой степени умственной отсталости в МКБ‑10).
Кроме того, существует классификация олигофрении, основанная на этиологическом признаке.
Наследственно обусловленные нарушения обмена веществ и хромосомные болезни;
Разного рода инфекционные агенты, воздействующие в период внутриутробного развития или первого года жизни;
многочисленные интоксикации;
действие на женщину в период беременности лучевой энергии;
иммунологическая несовместимость тканей матери и плода;
различные нарушения питания развивающегося организма. Особо важное значение имеет кислородное голодание развивающегося мозга;
недоношенность беременности, механические травмы во время родов, в меньшей степени вследствие ушибов беременной женщины и получения в первые годы жизни ребенка;
влияние отрицательных социально – культурных факторов.
Г.Е. Сухарева (1965) дифференцирует олигофрении по временному фактору воздействия вредоносного агента. В связи с этим, все клинические формы олигофрений делятся на 3 группы:
1. Олигофрении эндогенной природы (возникают в связи с поражением генеративных клеток родителей). К ним относятся:
- болезнь Дауна (и другие олигофрении вследствие хромосомных аберраций);
- истинная микроцефалия;
- энзимопатические формы олигофрении с наследственным нарушением различных видов обмена (белкового, углеводного и жирового);
- клинические формы олигофрении, характеризующиеся сочетанием малоумия с нарушением развития костной системы и кожи (дизостозическая, ксеродермическая олигофрении);