Общая характеристика органических (включая симптоматические) психических расстройств

Актуальность темы. Значительная распространенность органической патологии головного мозга, которая нередко сопровождается психическими нарушениями, определяет актуальность знаний этих видов патологии для врачей любой специальности.

Теоретические вопросы:

1. Общая характеристика органических психических расстройств.

2. Классификация органических психических расстройств (по нозологическому принципу).

3. Основные психопатологические симптомы и синдромы при органических заболеваниях головного мозга.

4. Основные дифференциально-диагностические критерии психических нарушений органической природы.

5. Основные принципы терапии больных с психическими нарушениями органической природы.

К этой группе патологии относятся психические нарушения, обусловленные постоянными или транзиторными нарушениями головного мозга, которые могут быть первичными, т.е. собственно мозговыми либо вторичными, т.е. вызванные причинами, действующими на различные органы и системы организма, включая и головной мозг. Психопатологические проявления отражают либо органические изменения в клетках головного мозга либо нарушение обмена веществ в мозговых структурах.

Классификация органических и симптоматических психических расстройств (по нозологическому принципу).

I Экзогении

1. Инфекционные

2. Травматические

3. Вызванные экологически неблагоприятными факторами

II. Опухоли головного мозга

III. Соматогении и эндокринопатии

IV. Сосудистые заболевания

V .Атрофические заболевания головного мозга

Психические нарушения органической или симптоматической природы обусловлены токсико-органическими изменениями в клетках головного мозга, иногда воспалительным процессом, а нередко дефектно-органическими изменениями в головном мозге.

Классификация психических нарушений органической природы (по синдромологическому принципу).

I. Астенический синдром – основной на всех етапах заболевания

II. Дефектно-органические нарушения в отдаленных периодах болезни

1. Психоорганический синдром

2. Деменция

3. Корсаковский синдром

III. Психотические синдромы

1. В остром периоде - расстройства сознания

а) Делириозный синдром

б) Аментивный синдром

в) Сумеречное состояние сознания

г) астеническая спутанность сознания

2. В отдаленном периоде:

а) аффективные синдромы

б) бредовые синдромы.

Астенический синдром является основным на отдаленных этапах болезни, связанной с органической патологией головного мозга. В ряде случаев он является единственным проявлением психической патологии. Чаще же всего на фоне астении развиваются другие психопатологические симптомы. Нередко астения предшествует развитию более выраженных нарушений психики и представляет собой единственный признак предболезненного состояния.

Практические врачи должны внимательно относиться к жалобам больных на слабость, быструю утомляемость и другие астенические симптомы, т.к. своевременно диагностированное органическое поражение головного мозга дает возможность назначить адекватную терапию и предотвратить развитие необратимых нарушений психических функций. Астенический синдром редко встречается в чистом виде, чаще всего наблюдаются различные его варианты: астено-невротический, астено-депрессивный, астено-ипохондрический, астено-абулический.

Грубая органическая патология головного мозга приводит к развитию грубых когнитивных нарушений. Если патологический процесс протекает постепенно, то начальным признаком дефектно-органической патологии является психоорганический синдром, признаки которого на начальных этапах выражены не резко и поэтому недостаточно адекватно оцениваются самими больными, которые не всегда обращаются к врачам. Иногда врачи не проводят соответствующие параклинические исследования и не диагностируют правильно патологическое состояние. Если же на этом этапе проводится соответствующая терапия, то значительно замедляется процесс более грубых нарушений интеллекта, а иногда развитие этих нарушений предотвращается.

У ряда больных с органической патологией головного мозга развивается деменция (лакунарная или тотальная) или Корсаковский синдром, особенности которых описаны в соответствующих главах. При обострении патологического процесса возникают нарушения сознания в виде его выключения (непсихотические варианты) или расстройства (психотические варианты).

Из непсихотических вариантов изменения сознания чаще других наблюдается оглушенность различной степени выраженности (от обнубиляции до субступорозного состояния). Крайне тяжелое общее состояние больных сопровождается сопором и даже комой.

Из психотических форм нарушения сознания наиболее частыми являются делириозный синдром, у ряда больных на фоне резко выраженной астении развивается астеническая спутанность сознания. Крайне тяжелое общее состояние пациентов сопровождается аменцией. Реже других психотических форм расстройства сознания при органической патологии головного мозга, возникает сумеречное расстройство сознания.

У ряда больных на фоне астении и других когнитивных нарушений развиваются психозы, чаще всего в виде эндоформных синдромов – аффективных и бредовых. Обычно такие нарушения наблюдаются на поздних стадиях заболевания. Дифференциальная диагностика психических нарушений органической природы чаще всего проводится с неврозами, шизофренией и аффективными психозами. В пользу органической природы заболевания свидетельствует появление психических нарушений на фоне основного заболевания. Следует учитывать также наличие астенического синдрома, при этом не прослеживается закономерность его выраженности после отдыха, а также существенной положительной динамики после психотерапии. Органическая природа заболевания подтверждается наличием когнитивных нарушений, а также данных параклинических исследований: клинические и биохимические анализы крови, мочи, ликвора, рентгенограмма черепа, ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ, КТ, ЯМРТ и др. Кроме того необходимо учитывать особенности клинической картины психозов органической природы: их возникновение на фоне органического заболевания, связь выраженности психотической симптоматики, выраженности органических симптомов, часто симптоматический характер психотических синдромов, которые, как правило исчезают при выздоровлении пациентов. При повторных психотических синдромах органической природы они, как правило, с точностью повторяют симптоматику предыдущих эпизодов, т.н. «клише-синдромы».

Лечение психических нарушений при органических заболеваниях должно быть комплексным и направленным, в первую очередь, на терапию основного заболевания. Таким больным необходимо назначать общеукрепляющую, дезинтоксикационную, дегидротационную, десенсибилизирующую терапию, средства улучшающие церебродинамику. Из психотропных препаратов обязательным является назначение ноотропов, а также в зависимости от характера психопатологических проявлений, транквилизаторы, нейролептики, антидепрессанты. Следует помнить, что дозировка психотропных средств должна быть ниже той, какая рекомендуется при лечении эндогенных психозов.