Классификация психических нарушений, вызванных интоксикацией

Систематика интоксикационных нарушений психики проводится двум принципам: в зависимости от токсического агента и в зависимости от клинической картины.

В зависимости от токсического агента разделяют следующие виды интоксикаций:

Медикаментозные (отравление снотворными, седатиками, бромом, атропином, акрихином, нейролептиками, транквилизаторами, стероидными гормонами, резерпином).

Пищевые (отравление спориньей, грибами, ботулизм).

Промышленные и бытовые (отравление ртутью, свинцом, тетраэтилсвинцом, угарным газом, фосфорноорганическими соединениями, бензином, бензолом, антифризом, ацетоном, пестицидами, анилином, сероводородом, сероуглеродом, светильным газом, марганцем, мышьяком).

По течению психические нарушения вследствие интоксикаций подразделяются на острые и затяжные.

Психопатологические синдромы, развивающиеся при острых интоксикациях.

Астенический (астено-невротический, астено-депрессивный, астено-ипохондрический) – при всех видах интоксикаций, преимущественно при выходе с психоза.

Выключение сознания (барбитураты, транквилизаторы, СО, антифриз, пестициды).

Делириозный (мелипрамин, амитриптилин, бром, сероводород, угарный газ – СО, атропин, светильный газ, лепонекс, димедрол, циклодол, тэтраэтилсвинец, анилин, бензин, грибы, ботулизм).

Онейроидный (ацетон, эфир, стероидные гормоны).

Аментивный (фосфоорганические соединения – ФОС, спорынья).

Маниакальный (акрихин, стероидные гормоны, сероуглерод).

Параноидный (психостимуляторы).

Кататонический (кортикоиды, АКТГ).

Основные-психопатологические синдромы при хронических интоксикациях.

1-я стадия – Астенический

Неврозоподобный

2-я стадия – Психоорганический

Корсаковский

Деменция

Судорожный

На фоне астенических и органических симптомов могут развиваться психозы:

Хронические параноиды (ФОС, психостимуляторы).

Затяжные депрессии (резерпин, аминазин).

Острые интоксикационные психозы.

Психические нарушения могут появиться в различные сроки с момента отравления в зависимости от особенностей отравляющего вещества, дозы, путей его метаболизма. Длительность психоза также различна и обуславливается наличием яда в организме и развитием осложнений. В первую очередь нарушается сознание. В легких случаях развивается оглушенность, сонливость, при отравлениях средней степени оглушенность сменяется сомнолетностью или психотическими формами расстройства сознания. При тяжелых отравлениях происходит выключение сознания (сопор, кома). Острые психозы при тяжелых формах отравления проявляются различными психопатологическими симптомами.

Клиника острых интоксикационных психозов, вызванных различными ядами, имеет много сходного. Отличия в основном проявляются в соматических и неврологических симптомах.

Наиболее частым психотическим синдромом при острых отравлениях является делириозный. При этом у больных появляются яркие зрительные галлюцинации, у некоторых также слуховые, обонятельные и вкусовые, связанные тематически со зрительными. Больные дезориентированы в окружающем, поведение их определяется характером галлюцинаций, критического отношения к ним нет. В пределириозном состоянии появляются яркие ночные сновидения, зрительные иллюзии, беспричинный страх и тревога.

При интоксикационном онейроиде больные полностью отключены от реальности, погружены в созерцание фантастических, нередко сценоподобных зрительных галлюцинаций, о содержании которых можно догадываться только по мимике больного, т.к. они контакту недоступны и в отличие от делирия, неподвижны.

Интоксикационный аментивный синдром характеризуется полной дезориентировкой, неузнаванием близких, непониманием происходящего, растерянностью, бессвязным мышлением.

При интоксикационных параноидах развивается бред преследования, отравления, слуховые галлюцинации.

Маниакальноподобные остояния отличаются эйфорией, многоречивостью без повышения активности.

Психические нарушения при хронических интоксикациях.

В первой – неврозоподобной стадии появляются астенические, астено-ипохондрические, астено-депрессивные состояния, иногда – истероидные и астено-обсессивные.

Психоорганическая стадия формируются либо постепенно на фоне неврозоподобных расстройств, либо ее симптомы появляются с самого начала интоксикации. Резко нарушается память, особенно кратковременная, снижается способность к фиксации, нарушается внимание, больные жалуются на трудности в сосредеточении, переключении внимания, становятся рассеянными. Ухудшается сообразительность, снижается быстрота ориентировки в событиях.

В ряде случаев развивается корсаковский синдром и синдром тотальной деменции.

На фоне неврозоподобных и психоорганических проявлений при некоторых интоксикациях развивается параноидный и депрессивный синдром.

Психические нарушения при лекарственных интоксикациях.

Отравления лекарствами могут возникнуть в результате повышенной чувствительности к ним при приеме даже средних терапевтических доз. Однако, чаще всего, такие лекарственные интоксикации являются результатом приема больших доз, что может быть и при употреблении их с целью суицида и при передозировках, обусловленных врачебными ошибками либо самолечением. Психические нарушения возникают чаще всего при отравлении психотропными, наркотическими, холинолитическими препаратами, реже – гормонами, иногда – антибиотиками.

Снотворные. Наиболее грубые нарушения возникают при отравлении барбитуратами, после однократного приема больших доз, которых возникает состояние, напоминающее опьянение, затем – оглушенность, быстро переходящая в сопор и кому. У ряда больных возникают эпилептифорные припадки.

Хроническая интоксикация барбитуратами приводит к развитию психопатоподобных состояний с эйфорией, расторможенностью, расстройством памяти, значительным снижением критики. В некоторых случаях развиваются галлюцинаторно-параноидные и депрессивно-параноидные психозы. Резкое прекращение приема барбитуратов сопровождается эпилептиформными припадками или комой.

Нейролептики. При отравлении лепонексом (клозепином), тизерцином (левомепромазином) может развиться делирий, передозировка аминазина (хлорпромазина) приводит к депрессии.

Антидепрессанты. Пероедозировки мелипрамина и амитриптилина могут вызвать делириозные состояния. При приеме ингибиторов МАО иногда возникают кратковременные психотические сосотояния с возбуждением, эйфорией, подозрительностью.

Астматол. В начале интоксикации появляется астения, сонливость, нарушение зрения. В последующем развивается делирий со зрительными галлюцинациями в виде мелких животных, насекомых. В некоторых случаях возникает острый вербальный галлюциноз с последующим вторичным параноидным бредом. Больные, как правило, возбуждены, совершают хаотические нецеленаправленные хореоподобные движения. Лицо больных гиперемировано, зрачки широкие, речь невнятная, бессвязная.

Атропин. Через несколько минут после приема атропина резко расширяются зрачки, учащается пульс и дыхание, нарушается аккомодация. Вслед за этими симптомами развивается делирий с резким двигательным возбуждением, разнообразными зрительными и тактильными галлюцинациями, тревогой, страхами, нередко агрессивностью, сопровождающейся тремором, подергиванием отдельных групп мышц. У ряда больных развивается оглушенность, переходящая в сопор и кому.

Циклодол. Прием препарата в дозе, превышающей терапевтическую в 2-3 раза, вызывает вначале эйфорию, в последующем нарушается сознание с ощущением полета, появляются яркие зрительные цветные галлюцинации, напоминающие мультипликационный фильм.

Акрихин (атебрин). Препарат используется при лечении малярии. Передозировка сопровождается эйфорией без повышения активности и с астенией. Делирии возникают сравнительно редко.

Кофеин. Передозировка вызывает усиление двигательной активности, многоречивость, общее возбуждение, вслед за которым развивается вялость, сонливость, неуверенная походка. Иногда возникает делирий с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями и эпилептифорным возбуждением.

Гормональные препараты. При введении тиреоидных гормонов, кортикостероидов, эстрогенов могут развиться делирий, галлюцинаторно-бредовые синдромы, эпилептиформные припадки.

Кортизон, оказывая стимулирующее действие на ЦНС, вызывает эйфорию, бессонницу, двигательное возбуждение. Кортизон и АКТГ могут вызывать депрессивные, депрессивно-параноидные, галлюцинаторно-параноидные, кататоноподобные психозы.

При гормональных психозах у детей чаще развивается делирий с галлюцинациями в виде мелких животных и насекомых, а также нарушение схемы тела.

Психические нарушения при пищевых отравлениях.

Отравление спорыньей и ее препаратами (эрготоксин, эрготамин) проявляется оглушенностью, снижением настроения, ослаблением памяти. В ряде случаев развивается аментивный синдром.

Ботулизм может сопровождаться делириозным состоянием с двигательным возбуждением.

Отравление грибами приводит к помрачению сознания, развитию сноподобного делирия с отрывочными галлюцинациями, подавленным настроением, сменяющемся резким возбуждением.