Психические нарушения при заболеваниях почек

Почечная недостаточность. При состояниях компенсации и субкомпенсації хронической почечной недостаточности наиболее типичен астенический синдром, который является обычно наиболее ранним признаком заболевания. Особенность астении состоит чаще всего в сочетании выраженной гиперестезии, раздражительной слабости со стойкими нарушениями сна. Характерно наличие дисфорического оттенка настроения, а также невыраженность вегетативных расстройств. Характерны и периодически возникающие нарушения схемы тела. Эти расстройства, как и возникновение сумеречного помрачения сознания или выраженных приступов дисфории, свидетельствуют уже о нарастании органического психосиндрома (энцефалопатии). Повышение интоксикации обычно сопровождается характерными нарушениями сна с сонливостью днем и бессонницей ночью, кошмарными сновидениями с последующим присоединением гипнагогических галюцинаций. Острые психозы в виде атипичных делириозных, делириозно-онейроидных, делириозно-аментивных состояний возникают при относительно неглубокой декомпенсации. В позднем периоде уремии почти постоянным становится состояние оглушения.

Хроническая почечная недостаточность приводит к развитию диффузного энцефалопатического процесса, который более точно можно определить как нефрогенную хроническую токсико-дисгомеостатическую энцефалопатию.

Почечная недостаточность разного генеза может усложниться развитием как уремической энцефалопатии, так и невропатии.

Уремическая энцефалопатия. Уремическая энцефалопатия вызвана метаболическими нарушениями и токсичными влияниями на головной мозг вследствие почечной недостаточности. Заболевание обычное развивается медленно. Среди первых симптомов характерны повышенная тревожность, замедленное восприятие окружающего. Больные часто жалуются на повышенную утомляемость, апатию, снижение концентрации внимания. При прогрессировании заболевания отмечаются снижение когнитивных функций, неадекватное поведение, зрительные галюцинации, эпилептические приступы.

Основу лечения больных уремической енцефалопатией составляет терапия почечной недостаточности: диализ и трансплантация почки.

Психические нарушения при заболеваниях соединительной ткани

Васкулити. Узелковый периартериит. Почти каждого второго больного беспокоит головная боль, которая может быть обусловлена синуситом, артериальной гипертензией или воспалением сосудов мозговых оболочек. Снижения памяти, интеллекта или психические расстройства в виде аффективных нарушений, галюцинаций отмечаются почти у половины больных при продолжительном течении заболевания. Возможно развитие энцефалопатии, которая проявляется спутанностью сознания, эпилептическими припадками и очаговыми неврологическими нарушениями. При узелковом периартериите (преимущественно в случаях развития артериальной гипертензии) могут возникнуть ишемические и геморрагические инсульты.

При лечении неврологических осложнений у больных узелковым периартериитом используют кортикостероиди (60-80 мг преднизолона в сутки) и цитостатики (200 мг азатіоприну в сутки).

Системная красная волчанка. Неврологические нарушения обычно возникают во время первой стадии заболевания. Поражения ЦНС проявляются нарушением поведения, зрительными и слуховыми галлюцинациями, психозами или аффективными расстройствами. Психические расстройства обычно сочетаются с эпилептическими припадками и инсультами.