Лечение больных реактивными психозами

Терапия больных психогенными психозами должна быть комплексной и наряду с использованием различных медикаментозных средств, необходимо применять психотерапию, трудотерапию и другие методы социотерапии. Лечебная тактика определяется остротой, психопатологической структурой синдрома, особенностями личности, ее социальных установок и характером психической травмы.

При аффективно-шоковых реакциях, которые возникли в экстремальных условиях, необходимо вывести больного из опасной зоны, изолировать его от массивных психотравмирующих воздействий. При других острых психогенных реакциях также требуется неотложная помощь. Прежде всего, нужно удержать больного и как можно скорее вводить средства, купирующие возбуждение, блокирующие аффект тревоги и страха. С этой целью рекомендуется внутримышечное введение аминазина (хлорпромазина) или галоперидола. При нерезко выраженном возбуждении используются транквилизаторы (диазепам, хлордиазепоксил), которые вводят также внутримышечно.

При тяжелых истерических психозах с галлюцинациями, бредоподобными фантазиями, ступором целесообразно внутривенно капельно вводить нейролептики (галоперидол, трифлуоперидол, трифлуоперазин, алимемазин) в сочетании с транквилизаторами.

Лечение реактивных депрессий проводится тимолептическими средствами в сочетании с транквилизаторами и нейролептиками. Используются трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин, кломипрамин. Из транквилизаторов наиболее показаны диазепам, хлордиазепоксид, альпразолам, тиоридазин, а из нейролептиков – сульпирид, алимемазин, хлорпротиксен, тиоридазин.

При неглубоких депрессиях с фобиями, ипохондрическими опасениями, соматоформными расстройствами рекомендуются селективные антидепрессанты: мапротилин, пиразидол, тианептин, моклобемид, миансерин, а также препараты сератонинергической группы – флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам. Эти препараты показаны также при астенических депрессиях.

При реактивных депрессиях часто нарушается сон, поэтому больным рекомендуется назначать на ночь препараты с гипнотическим эффектом – нитразепам, флунитразепам, феназепам, зопиклон, золпидем.

Первоочередная задача в терапии больных с подострыми и затяжными бредовыми психозами – купирование агрессии и сутяжной активности, с этой целью назначают нейролептики широкого спектра действия (хлорпромазин, галоперидол, клопазин, трифлуоперазин, респиридон). При сутяжных идеях с психопатическими проявлениями нейролептики широкого спектра действия сочетают с перициазином и транквилизаторами. Сочетание бреда с тревогой, сниженным настроением редуцируются под влиянием нейролептиков предпочтительно антипсихотического действия (хлорпотиксен, флупентиксол, пимозид, пипотиазин, перфеназин) в сочетании с антидепрессантами или транквилизаторами.

При стойкой постреактивной астении показаны ноотропы (пирацетам, энцефабол, аминолон).

Психотерапия занимает важное место на всех этапах лечения психогенных психозов, но наибольшее значение она приобретает после купирования острой психотической симптоматики. Психотерапевтические воздействия направлены на то, чтобы помочь больному изжить тяжелые переживания, изменить его реакцию на сложившуюся ситуацию, преодолеть неправильные установки, создать новые психологические доминанты. Используются различные виды психотерапии: рациональная, когнетивная, суггестивная и др.