Прогноз

Неврозы, являясь функциональными психогенными заболеваниями, протекают обычно благоприятно. Эффект терапии невротических расстройств высок, значительного улучшения и практического выздоровления удаётся достичь в 60 – 80%; случаев. При тревожно – фобических расстройствах примерно у половины больных наблюдаются рецидивы болезни в первые три года после лечения.

Более благоприятный исход часто бывает у пациентов 30 – 40 лет, а также у женщин и у больных состоящих в браке.

В ряде случаев наблюдается невротическое развитие личности. Факторами риска в этом случае является недостаточный уровень зрелости личности, соматическая отягощённость, длительная неразрешимая психотравмирующая ситуация, акцентуация характера. Появление полиморфизма невротических расстройств значительно затрудняет терапию и реабилитацию пациентов. У аномальной личности этот полиморфизм объясняется не только реакцией на психическую травму, и на её последствия, но и реакцией на состояние собственного здоровья, свою несостоятельность.

Лечение больных с невротическими расстройствами

Лечение больных с невротическими расстройствами должно быть комплексным: психотерапия, общеукрепляющая терапия, применение психотропных средств, физиотерапия, ЛФК. Роль каждого метода в терапии различных проявлений будет неодинакова, но для достижения успеха и профилактики затяжного течения необходимо использовать все компоненты. Подавляющее большинство больных лечится амбулаторно в ПНД, кабинетах неврозов, психотерапевтических, психогигиенических кабинетах поликлиник общемедицинской сети. Амбулаторная помощь оказывается эффективной при неглубоких невротических расстройствах: субклинические панические атаки моносимптоматические навязчивости, транзиторные истерические, астеновегетативные, агрипнические нарушения. Однако, часть больных – это больные с острыми тревожно - фобическими (манифестные панические атаки, генерализованная тревога, панфобии, истерофобические и дисоциативные состояния) нуждаются в стационарном лечении, которое проводится в специализированных отделениях для больных неврозами.

Психогенный характер нарушения обуславливает необходимость проведения психотерапии всем больным с невротическими расстройствами, которые применяются дифференцированно в зависимости от симптоматики и установок больного. Используется как групповые, так и индивидуальные методы психотерапии. Если в клинической картине преобладают фобические расстройства, эффективна поддерживающая психотерапия, направленная на улучшение психологического состояния больного. Для устранения фобий больного обучают противостоять объекту вызывающего страх, применяя поведенческую психотерапию, различные виды релаксации, включая гипнопсихотерапию.

Положительное воздействие при многих невротических расстройствах оказывает рациональная психотерапия, предусматривающая объяснения причин и сущность заболевания, переубеждение и переориентацию пациента на адекватное понимание болезненных симптомах, а также на перестройку его отношению к психотравмирующей ситуации.

Такие формы поведенческой терапии как метод экспозиции и предотвращения реакции, предусматривающее целенаправленное и последовательное соприкосновение пациента с избегаемыми им ситуациями и сознательным замедлением возникающей при этом патологической реакции, эффектны при обсессивно – компульсивных расстройствах.

При лечении конверсионных истерических проявлениях используются гипнопсихотерапия с помощью которой купируются такие истерические реакции как амнезия, фуга.

В большинстве случаев рекомендуется сочетание различных психотерапевтических воздействий: суггестивной и когнитивной, индивидуальной и групповой, поведенческой психотерапии.

В процессе реабилитации рекомендуется использовать метод нейролингвистического программирования, позволяющий любой неблагоприятный факт представить в благоприятном свете и использовать его как источник положительных ресурсов. С помощью этого метода можно изменить отношение больного к себе и окружающему. Общеукрепляющая терапия невротических расстройств направлена на активизацию обмена веществ, восстановление нарушенных соматических функций. С этой целью назначаются витамины, ангиопротекторы (антиоксиданты), антогонисты кальция, средства повышающие аппетит – при истощении. Психофармакотерапия проводится с учётом характеристики болезненных симптомах и хотя при лечении невротических расстройств используют препараты многих психофармакологических классов (транквилизаторы, антидеприсанты, нейролептики, ноотропы), чаще других назначают транквилизаторы.

Терапия обсессивно – компульсивных расстройств, в первую очередь, проводится серотонинэргическими антидепрессантами, среди которых первое место занимают трициклические производные (анафранил), наряду с ними широко используют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин (прозак), сертрамин (золофт), фливексамин (феварин). При панических атаках наиболее эффективен фливоксамин (феварин), при контрастных навязчивостях – золофт, при социальных фобиях – аурорикс (обратный селективный ингибитор МАО).

Противотревожным и противообсессивным действием обладают транквилизаторы, особенно производные бензодиазепина, обладающие широким спектром аксиолитической активности, низкой летальностью при передозировке.

Бензодиазепины используются при тревожно – фобических, обсесивно компульсивных (острых и затяжных состояниях) в сочетании с соматовегетативными нарушениями. Панические атаки купируются альпразонамом (ксанасом) и клоназепамом (ривотрилом), а также внутривенным капельным введением диазепама (валеум, седуксен, сибазон), хлордиазепина (либриум, элениум).

Учитывая возможность возникновения признаков зависимости производные бензодиазепинов назначают в виде непродолжительных курсов.

При лечении неврозов наиболее часто используется следующие транквилизаторы:

Препарат	Суточная доза, мг	Способ введения
Алпразолам (кассадан, ксанакс, хелекс)	1 – 2	Внутрь
Бромазепам (лексилиум, лексотан)	4 – 8	Внутрь
Диазепам (валеум, реланиум, седуксен, сибазон)	15 – 45 20	Внутрь в/в
Клобазам (фризиум, урбанил)	20 – 40	Внутрь
Клоназепам (атилепсил, ривотрил)	4 – 6 1	Внутрь в/в
Клоразепат (транксен)	20	Внутрь
Лоразепам (антиван, мерлит, темесста, трапекс)	6 – 9 2	Внутрь в/в
Медазепам (мезапам, нобриум, рудотель)	30 – 40	Внутрь
Мидозалам (дормикум, флормидал)	7,5 – 15	Внутрь
Нитразепем (нитросан, радедорм, эуноктин)	5 – 10	Внутрь
Оксазепам (нозепам, тазепам, сереста)	30 – 50	Внутрь
Темазепам (сигнопам)	40 – 50	Внутрь
Тофизопам (грандаксин)	150	Внутрь
Триазолам (хальцион)	0,25	Внутрь
Феназепам	2 – 3	Внутрь
Флуразепам (долмадорм)	30	Внутрь
Флунитразепам (рогипнол)	2	Внутрь
Хлордиазепоксид (либриум, элениум)	30 – 50 100	Внутрь в/в

При лечении невротических состояний нейролептики применяются редко. При эпизодических кратковременных истерических реакциях рекомендуются непродолжительные курсы транквилизаторов в небольших дозах. Затяжные истерофобические состояния купируются комбинацией транквилизаторов с нейролептиками (неулептил, эглонил, хлорпротиксен). При амбулаторном лечении неврастении следует назначать так называемые «дневные» транквилизаторы, седативный и миорелаксирующий эффект которых выражен незначительно: мепробамат, атаракс, грандаксин, рудотель, гидазепам. Если в клинической картине неврастении преобладают астенические симптомы, наряду с транквилизаторами назначают ноотропы (пирацетам, энцефабол, аминалон) и стемуляторы в небольших дозах (сиднокарб, меридин).

Стойкие расстройства сна требуют назначения препаратов с гипнотическим действием. Это производные бензодиазепинов (триазолам – хальцион, мидазолам – дормикум, флунитразепам – рогипнол, флуразепам – далмадорм), производные циклопиррона – зопиклон (имован), имидазапиридина – золпидем (стилнокс, ивадал).

При невротической депресии наиболее эффективны трициклические антидеприссанты.