Тесты оценки иммунного статуса

I уровень (ориентировочные):

• Определение относительного и абсолютного числа лейкоцитов и лимфоцитов в периферической крови

• Определение числа Т-лимфоцитов СD3)

• Определение числа В-лимфоцитов CD19)

• Определение концентрации сывороточных IgM, IgА, IgG (реакция радиальной иммунодиффузии по Манчини)

• Определение фагоцитарной активности лейкоцитов.

II уровень (аналитические):

• Определение субпопуляций регуляторных Т-лимфоцитов: CD4+, CD8+. (ИФА, РИФ, проточная цитофлюорометрия)

• Оценка пролиферативной активности Т- и В- лимфоцитов на митогены, аг, аллогенные клетки (РБТЛ, СКЛ)

• Оценка активности киллерных лимфоцитов (NK-лимфоциты -CD16)

• Оценка этапов фагоцитоза и рецепторного аппарата фагоцитов

• Выявление ЦИК;

• Определение компонентов комплемента

• Проведение аллергологического обследования: кожные пробы, определение уровня общего и специфического IgE (ИФА)

• Выявление аутоат, ат к опухолевым аг

• Определение медиаторов иммунной системы, в т.ч. Цитокинов

• Анализ генов, ответственных за экспрессию иммунологически значимых молекул

Правила интерпритации иммунограммы

• оценка показателей в комплексе

• оценка показателей в динамике

• с учетом проводимой терапии

• с учетом клиники

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

1. Болезни, вызванные недостаточностью иммунной системы – иммунодефициты: первичные, вторичные, транзиторные.

2. Болезни, обусловленные избыточным реагированием иммунной системы: аутоиммунные, аллергические.

3. Инфекции иммунной системы с непосредственной локализацией вируса в лимфоцитах: ВИЧ-инфекция, инфекционный мононуклеоз.

4. Опухоли иммунной системы: лимфогранулематоз, лимфомы, острые и хронические лейкозы, лимфосаркома.

5. Болезни иммунных комплексов.

Лекция 7. Иммунодефицитные состояния. Первичные иммунодефициты.

Наука о первичных иммунодефицитах (ПИД) – один из быстро развивающихся разделов иммунологии. В настоящее время описано более 80 различных форм ПИД, для 20 из них идентифицированы генные дефекты (делеции генов, кодирующих синтез тяжелых цепей иммуноглобулинов, рецепторы Т-лимфоцитов, мутации генов, кодирующих синтез ИЛ, ферментов и компонентов комплемента, мутации, ведущие к потере МНС-антигенов и др., например, тяжелый комбинированный иммунодефицит, связанный с Х-хромосомой обусловлен дефектом гена, кодирующего рецептор к ИЛ-2), описаны новые механизмы развития ПИД. Фактором, ограничивающим изучение ПИД, является относительная их редкость в популяции (от 1:1000 до 4:1000000), а также дороговизна современных научных исследований. В настоящее время создано Европейское общество по ПИД, которое регистрирует все сведения о больных с ПИД.

Первичные иммунодефициты – это состояния, при которых нарушения иммунных механизмов связаны с генетическими дефектами (порок развития иммунной системы).

В зависимости от уровня поражения и локализации дефекта различают следующие виды первичных иммунодефицитов:

• Преимущественно гуморальные;

• Преимущественно клеточные;

• Комбинированные;

• Наследственно обусловленные дефекты антигеннеспецифических факторов защиты (фагоцитоз, система комплемента и т.д.)

• Нарушения в системе ИЛ и кооперации клеток в иммунном ответе.

Существуют и другие классификации, в основу которых положен генетический блок развития иммунной системы.

Блок 1 – отсутствуют стволовые клетки, поэтому организм ребёнка практически беззащитен. Не образуются Т, В лимфоциты. Ребёнок обречён.

Блок 2 – полное выключение клеточного звена иммунитета. Больные больше подвержены инфекции вирусной природы, которые приводят к гибели. У них в 1000 раз выше риск возникновения опухолей, организм не отторгает чужой трансплантат.

Блок 3 – «молчит» гуморальный иммунитет, АТ не вырабатываются, склонность к бактериальной инфекции.

Блок 4 – снижено число плазмоцитов, синтезирующих Ig G.

Блок 5 – уменьшено число плазмоцитов, синтезирующих Ig А.

Блок 6 – затронуты процессы созревания и выхода Т лимфоцитов в периферические лимфоцитарные органы и кровяное русло. Сочетанная патология.

Частота врожденных форм иммунодефицитов колеблется в широких пределах:

• Гуморальная недостаточность – 50-75%

• Комбинированные дефекты – 10-25%

• Дефекты фагоцитов – 10-12%

• Дефекты клеточного иммунитета – 5-10%

• Дефекты белков комплемента – 1%