Категории органов:
Со слабой антигенностью (половые железы женщин, паращитовидные железы). Яичник при аллогенных пересадках приживается и длительное время сохраняет первоначальную жизнеспособность. Результат после трансплантации паращитовидных желез удовлетворителен как при пересадках с учетом совместимости, так и без типирования тканей донора и реципиента.
Со средней антигенностью почки, печень, легкие, надпочечники, гипофиз и щитовидная железа. Аллотрансплантация этих органов без типирования тканей и проведения иммунодепрессивной терапии приводит к неизбежному отторжению в сроки от 5 до 15 дней после пересадки.
С сильной антигенностью кожа, конечности и поджелудочная железа. Органы с сильной антигенной активностью, пересаженные без типирования и иммунодепрессии, отторгаются в сроки от 2 до 12 дней после пересадки. Избежать их отторжения пока почти не удается даже при условии учета типирования и проведения иммунодепрессивной терапии.
Рис. 11. Кинетика реакции на аллотрансплантацию кожи.
Преодоление трансплантационного иммунитета в клинике достигается селекцией донора и угнетением иммунной реакции.
Селекция донора — производится подбор донора, наиболее совместимого по антигенному набору с реципиентом.
При подборе пар донор-реципиент учитывается
1. Совместимость по антигенам АВ0, Rh
2. Совместимость по антигенам HLA.
3. Наличие у реципиента предшествующих ат к МНС аг донора, антиэндотелиальных ат (ат к МНС аг донора определяются в лимфоцитотоксическом тесте - между лф донора и сывороткой реципиента; учитывается цитотоксический индекс >5%). Высокий % положительных проб (>25%) исключает возможность использования донора для данного реципиента.
Предотвращение отторжения трансплантата
1. Подбор совместимой пары донор-реципиент (типирование тканей по HLA): а) серологический тест; б) смешанная культура лимфоцитов (СКЛ); в) типирование цитотоксическими Т-клетками; г) ПЦР.
2. Подавление трансплантационных реакций
а) иммуносупрессоры; б) антилимфоцитарная сыворотка (АЛС); в) облучение
Таблица
Результаты клинической трансплантации органов
Пересаживаемый орган |
Годовая выживаемость, % |
5-летняя выживаемость, % |
Почки |
85-90 |
80-90 |
Печень |
60-70 |
40-50 |
Сердце |
80-90 |
65-70 |
Роговица |
90 |
80-90 |
Костный мозг |
75-85 |
70-80 |
Иммуносупрессоры. Цитостатики: азатиоприн, циклоспорин А; Моноклональные антитела: Ортоклон ОКТ3, симулект; Глюкокортикостероиды: преднизолон, метилпреднизолон.
Облучение тотальное – тотальное подавление иммунитета.
АЛС - получают путем иммунизации животных (коз, лошадей, кроликов) человеческими лимфоцитами. АЛС тормозит развитие ГЗТ, замедляет первичное отторжение трансплантата, подавляет синтез антител.
В последние годы во всем мире ведутся поиски химических веществ, оказывающих избирательное ингибирующее влияние на Т-систему.