5 Больных в состоянии сонливости, адинамии, неадекватности, пси-

хоза. 1 больной был в крайне тяжелом состоянии, 6 больных в тяже-

лом состоянии и 3 больных в состоянии средней тяжести. У 5

больных сопутствующим заболеванием была наркомания. У всех

больных при поступлении в отделение реанимации были выражены сим-

птомы интоксикации: слабость, анорексия, нарушение сна, желтуха,

кожный зуд, увеличение температуры тела, явления умеренной гипо-

тонии (АД = 106+0,8 мм рт.ст.) и энцефалопатии различной степени

(сонливость, вялость, спутанность или отсутствие сознания, неа-

декватность, вплоть до прекомы).

У всех больных были выражены лабораторные признаки пораже-

ния паренхимы печени (гепатоцитов): увеличение общего билирубина

в среднем до 212+3,3 ммоль/л, уменьшение сулемового титра до

1,3+0,1 усл.ЕД, снижение протромбинового индекса до 51,2+2,4%,

увеличение ферметов: АЛаТ - до 4,2+0,5 ммоль/л, АСаТ до 2,6+0,3

ммоль/л.

В комплексном лечении данной категории больных в последнее

время в нашем реанимационном отделении стал применяться как обя-

зательный элемент терапии лечебный дискретный плазмаферез, кото-

рый испльзовался с первого дня поступления больного в отделение

реанимации. В среднем проводилось около 5 сеансов плазмафереза.

Объем эксфузируемой крови составлял в среднем 740+4,8 мл (9,5+0,7

мл/кг). Общий объем эксфузируемой крови составил 3520+6,6 мл.

Объем удаленной плазмы за 1 сеанс составлял 430+6,3 мл (5,6+0,8

мл/кг), а общий объем удаленной плазмы за весь курс лечения сос-

тавил 2100+34 мл. Плазмопотеря возмещалась физиологическим рас-

твором в средне 660+6,3 мл и донорской плазмой в среднем до

300+3,7 мл.

Применение плазмафереза в комплексной терапии тяжелых форм

вирусного гепатита"В" способствовало более быстрому и более эф-

фективному выведению больных из печеночной недостаточнсти и купи-

ровало явления энцефалопатии. После проведения 4-5 сеансов плаз-

мафереза у всех больных полностью восстанавливалось сознание, ку-

пировались симптомы интоксикации, значительно снижалась выражен-

ность желтухи, стабилизировалась гемодинамика(АД=120+0,9мм

рт.ст.).

В результате применения плазмафереза довольно быстро норма-

лизовались лабораторные показатели: общий билирубин уменьшился на

159,2 ммоль/л (р<0,001), АЛаТ и АСаТ уменьшились соответственно

на 1,8 ммоль/л (р<0,02) и на 1,4 ммоль/л (р<0,001), а сулемовый

титр увеличился на 0,4 усл. ЕД (р<0,05).

Все больные были выписаны. 8 пациентов с клиническим выздо-

ровлением, 2 пациента с улучшением. Среднее пребывание в стацио-

наре сотавило у данной категории больных 32,4+2,5 к/дней.

Таким образом, применение лечебного дискретного плазмафере-

за в комплексном лечении тяжелых форм вирусного гепатиа "В", поз-

волило быстро и эффективно купировать явления печеночной недоста-

точности, значительно уменьшить степень интоксикации, купировать

явления энцефалопатии, ускорить нормализацию биохимических пока-

зателей и сократить сроки пребывания больного в стационаре.

Из всего вышесказанного следует заключить, что лечебный дис-

кретный плазмаферез можно рекомендовать как обязательный элемент

комплексного лечения тяжелых форм вирусного гепатита "В".

В.В. Масленников.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С

ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПЛАЗМАФЕРЕЗА, УФО КРОВИ, ГБО.

Городская больница N 1, г.Рубцовск.

Гнойно-септические заболевания сопровождаются нарушениями

микроциркуляции, реологических свойств крови, гемостаза, иммуни-

тета, чрезмерной активизацией протеолиза и накоплением в организ-

ме большого количества биологически активных веществ. Происхо-

дит блокада детоксицирующих органов вледствие эндогенной интокси-

кации организма с соответствующими клиническими проявлениями.

Все это обусловливает целесообразность использования наряду

с традиционным лечением методов эфферентной и квантовой терапии.

Плазмаферез применялся нами при лечении гнойно-септических забо-

леваний с 1992 года, всего выполнено 1050 сеансов дискретного

плазмафереза. За 1 сеанс забирали кровь в объеме 400-800 мл в

стеклянные флаконы с консервантом, центрифугировали в течении 15

минут при 2000 об/мин. Обычно проводили от 2 до 6 сеансов. После

удаления плазмы форменные элементы ресуспензировали, часто прово-

дя их ультрафиолетовое облучение на аппарате "Изольда". Возмеще-

ние плазмопотери достигалось физиологическим раствором, реополиг-

люкином. Ни одного серьезного осложнения, связанного с проведе-

нием плазмафереза, мы не отмечали.

Плазмаферез воздействует на основные звенья патогенеза гной-

но-септического заболевания: удаление токсических веществ, деп-

лазмирование клеточных элементов "очищающих" систем и форменных

элементов крови, повышение функциональной активности иммунокомпе-

тентных клеток, деблокирование органов "очищения", улучшение рео-

логических свойств крови и микроциркуляции. Поэтому, практически

всегда после 1-2 сеансов плазмафереза на фоне разрешенной хирур-

гической патологии отмечалось клиническое улучшение. Снижалась

температура, урежался пульс, возрастал диурез и т.д.

УФО крови применяем в отделении с 1993 года в комплексе

сплазмаферезом, либо самостоятельно. Всего у данной категории

больных провели 1500 сеансов, по 3-5 у каждого больного. Забор

крови осуществляли в объеме 2-3 мл на кг веса, в качестве консер-

ванта использовали гепарин. Площадь облучения составила 35 см

Поскольку УФО крови обладает бактерицидным эффектом, активизи-

рует окислительные и ферментативные процессы в клетках и тканях,

улучшает иммунологическую реактивность организма, уменьшает чис-

ло средних молекул, улучшает реологические свойства крови, оказы-

вает спазмолитический и вазодилататорный эффект,- практически

всегда наблюдали клиническое улучшение течения болезни.

Начиная с 1993 года у данной категории больных используем

ГБО. Применение гипербарической оксигенации обусловлено устране-

нием гипоксии, усилением действия антибиотиков и прямым воздей-

ствием кислорода на микроорганизмы. Применяем реанимационную ба-

рокамеру "Енисей - 3" в режиме работы 0,5-2,0 атм. По показаниям

проводим от 3 до 10 баросеансов. Практически всегда отмечалось

улучшение состояния больного: уменьшались явления интоксикации,

активировалась перистальтика кишечника, уменьшался болевой син-

дром, быстрее происходило очищение раны. Особенно эффективна ГБО

у больных с анаэробной и смешанной микрофлорой.

Таким образом, применение плазмафереза, УФО крови и ГБО в

комплексном лечении больных гнойно-септическими заболеваниями

способствовало улучшению результатов лечения.

И.И. Неймарк.

ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ

Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул.

Начиная с 1982 года наша кафедра широко применяет различные

методы эфферентной терапии (ЭТ) в комплексном лечении хирургичес-

ких больных. Мы одни из первых в стране стали успешно использо-

вать плазмаферез в комплексной предоперационной подготовке

больных токсическим зобом. В дальнейшем этот доступный метод ЭТ

применен для лечения перитонита, панкреонекроза, гнойно-септичес-

ких процессов, диабетической ангиопатии ног и др. Чаще нами при-

менен плазмаферез, реже лимфо- и гемосорбция, УФО аутокрови, ге-

мосорбция ксеноселезенкой.

Как известно, важнейшим фактором, отяогощающим течение ос-

трого гнойного перитонита является интоксикация организма из-за

поступления из брюшной полости и кишечника продуктов патологичес-

кого метаболизма, экзо- и эндотоксинов. При гнойном перитоните

развиваются многообразные функциональные нарушения и метаболичес-

кие расстройства, но интоксикация организма выступает на первый

план. При разлитом гнойном перитоните ЭТ успешно применена у 82

больных. Летальность у них составила 10,1%, а в группе сравнения

- 26,2%. Выбор оптимального метода ЭТ дожен быть индивидуализиро-

ван с учетом его возможностей и задач, требующих разрешения.

Наш опыт показал:

- УФО облучение аутокрови полезно сочетать с другими методами ЭТ

при наличии вирулентной инфекции, иммунологической ареактивнос-

ти, циркуляторной, гемической и тканевой гипоксии и нарушениях

микроциркуляции;

- Лимфосорбция показана у больных перитонитом, в клинической кар-

тине которых преобладают признаки печеночной недостаточности,

функциональные нарушения поджелудочной железы, почек и диспро-

теинемии;

- Гемосорбцию целесообразно проводить у больных перитонитом при

полиорганной недостаточности: энцефалопатии, функциональных на-

рушениях печени, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а

также при расстройствах системы гемостаза и реологических

свойств крови. Гемосорбция полезна при тяжелых интоксикациях,

нарушениях гуморального иммунитета и парезе кишечника;

- Плазмаферез, из-за простоты метода и его доступности, имеет

преимущество перед другими способами детоксикации. Его полезно

проводить почти у всех больных перитонитом, когда требуется

обеспечть элиминацию патологических элементов, циркулирующих в

крови, и возмещение недостающих жизненно важных ингридиентов

гомеостаза. Плазмаферезом удается оказать корригирующее воздей-

ствие на все патогенетические звенья перитонита: повысить ак-

тивность кроветворных, стромальных, иммунокомпетентных клеток,

улучшить микроциркуляцию, деблокировать естественные органы

очищения организма (печень, почки, легкие и др.).

- Гемосорбцию ксеноселезенкой целесообразно использовать в терми-

нальной фазе перитонита, при осложненном воспалении брюшины ин-

фекционно-токсическим шоком, энцефалопатией, почечно-печеноч-

ной недостаточностью, при неклостридиальном анаэробном перито-

ните.

ЭТ в комплексном лечении панкреонекроза улучшает эффектив-

ность и исходы лечения больных. По данным нашей клиники у больных

панкреонекрозом под действием ЭТ уменьшилась частота осложнений в

5 раз, число оперативных вмешательств в 1,8 раза, а летальность в

2,3 раза. ЭТ обеспечивает регрессирование клинических проявлений

болезни, улучшает показатели гомеостаза, нормализует фагоцитар-

ныю и метаболическую активность нйтрофилов, улучшает клеточный

иммунитет и восстанавливает детоксикационную функцию печени и по-

чек. Исходя из патогенза панкреонекроза его осложнений и клини-

ческих проявлений оказалось целесообразным четко определить пока-

зания к тому или иному методу ЭТ:

- Гемосорбцию полезно проводить при тяжелом эндотоксикозе, приз-

наках панкреатогенного шока и интоксикационных психозах, раз-

вившейся печеночно-почечной недостаточности;

- Лимфосорбция показана при жировом панкреонекрозе и массивном

поступлении в лимфатическое русло значительного количества ау-

тоагрессивных панкреатических ферментов - липазы и трипсина;

- Подключение ксеноселезенки целесообразно применять при гной-

но-септических осложнениях, резком угнетении иммунозащитных ме-

ханизмов, нарастающей интоксикации, токсемии и полиорганных по-

ражениях;

- Плазмаферез показан при выраженном эндотоксикозе, обусловлен-

ном панкреонекрозом с целью предоперационной подготовки. Его

целесообразно применять, если нет условий для проведения лимфо-

и гемосрбции и подключения ксеноселезенки;

- УФО аутокрови полезно сочетать с другими экстракорпоральными

методами детоксикации при панкреатогенной токсемии, гипоксии

паренхиматозных органов и микроциркуляторных расстройствах.

Тяжелое состояние больных с гнойно-септическими заболевания-

ми обусловлено выраженной интоксикацией, нарушениями иммунитета и

защитных механизмов, расстройствами гемостаза и обмена веществ.

Эти факторы взаимосвязаны, доплняя друг друга приводят к серьез-

ным последствиям. У 24 больных в комплексном лечении, включая

операции, успешно проведена ЭТ. Опыт показывает, что:

- Гемосорбцию полезно применять при гнойно-септических заболева-

ниях в начальных стадиях, когда требуется быстро удалить из

кровеносного русла протеинсвязанные и жирорастворимые токсичес-

кие субстанции для абортивности процесса;

- Лимфосорбция показана при тяжело протекающем эндотоксикозе у

больных сепсисом независимо от стадии процесса, так как она

обеспечивает длительное очищение межклеточного и сосудистого

секторов и приводит к более выраженной детоксикации организма;

- Ксеноселезенку целесообразно подключать больным с тяжелыми сеп-

тическими процессами при выраженном снижении резистентности ор-

ганизма к гноероедной инфекции и наличии тяжелого экзо- и эндо-

токсикоза;

- Плазмаферез следует проводить в ранние фазы сепсиса до разви-

тия выраженных полиорганных поражений. Он показан при наруше-

ниях микроциркуляции, блокаде системы фагоцитоза и гепариноре-

зистентности у септических больных;

- УФО аутокрови полезно применять при гнойно-септических заболе-

ваниях в сочетании с гемо- и лимфосорбцией при выраженных приз-

наках гипоксии тканей, сердечно-сосудистых нарушениях, торпид-

но протекающем сепсисе, плохо поддающимся интесивной терапии.

У больных сахарным диабетом нередко возникают гнойно-некро-

тические процессы ног. Их развитию благоприятствуют снижение соп-

ротивляемости организма к инфекции и прогрессирование склероти-

ческих процессов в сосудах (диабетическая ангиопатия). При сахар-

ном диабете резко нарушает гомеостаз. Отмечаются гиперглик- и ке-

тонемия, снижена резервная щелочность, выражен метаболический

ацидоз. Эти нарушения способствуют прогрессированию гнойно-некро-

тических процессов, которые легко распространяются по сухожилиям,

апоневрозу и синовиальным влагалищам и не склонны к ограничению.

ЭТ в комплексном лечении диабетической ангиопатии ног полу-

чает все большее распространение. Проведенное в клинике лечение