10 Пациентов) явилось неуклонное прогрессирование основного забо-

левания, невозможность провести повторные сеансы ПФ с ЭКО, что

влекло за собой сохранение выраженной ОДН и ЭИ.

Таким образом, ПФ с ЭКО эритроцитов оказывает положительное

влияние на основные синдромы при острых поражениях легких, и поэ-

тому его применение у данной категории больных является патогене-

тически обоснованным.

В.С. Усик, М.В. Колтаков.

ВЛИЯНИЕ НЕПРЯМОЙ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ ДЕТОКСИКАЦИИ ПЛАЗМЫ

ГИПОХЛОРИТОМ НАТРИЯ НА МОРФОЛОГИЧЕСКУЮ СТРУКТУРУ ЩИТОВИДНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ГИПЕРТИРЕОЗЕ

Отделенческая Клиническая Больница, г.Барнаул.

В комплексной предоперационной подготовке больных диффузным

токсическим зобом (ДТЗ) на протяжении ряда лет нами успешно при-

меняется непрямая электрохимическая детоксикация плазмы гипохло-

ритом натрия (НЭХО). Она способствует достижению иммуномодулирую-

щего эффекта, нормализации концентрации в крови тиреоидстимули-

рующих антител и йодсодержащих гормонов - трийодтиронина и тирок-

сина. Для выяснения механизмов представлялось важным определить

воздействие гипохлорита натрия на морфологические изменения щито-

видной железы при токсическом зобе. Для реализации этой цели пос-

тавлены эксперименты на 12 беспородных собаках обоего пола весом

10-15 кг.

Экспериментальный гипертиреоз вызывался дачей трийодтирони-

на в дозе 0,1 мкг/кг веса животного и тироксина по 0,2 мкг/кг ве-

са в течении 6 недель. У всех собак развились признаки гиперти-

реоза: тахикардия до 160-200 ударов в минуту, потеря веса на

1,5-2 кг, повышенная возбудимость и агрессивность, учащение дыха-

ния, булимия, диарея, повышенная жажда.

Животные были разделены на 3 группы - по 4 собаки в каждой

группе. У 1 серии животных под внутриплевральным тиопенталовым

обезболиванием и дополнительной местной инфильтрационной анесте-

зией 0,25% раствором новокаина разрезом по передней поверхности

шеи послойно обнажалась щитовидная железа и после ее обзора

производилась биопсия (0,3*0,4 см). После послойного шва раны ка-

тетеризировалась бедренная вена из которой эксфузировалось 150,0

мл крови во флаконы с консервантом "Глюгицир". Кровь центрифуги-

ровалась 2100 об/мин в течение 15 минут. Отделенные от плазмы

форменные элементы ресуспензировались в 200,0 мл физиологическо-

го раствора и реинфузировались. К отделенной плазме добавляли ги-

похлорит натрия в концентрации 550+50 мг/мл в количестве 15,0 мл

(соотношение 1:10). Плазма вместе с гипохлоритом натрия инкубиро-

валась в течении 4 часов при температуре +6 - +8°С, а затем инфу-

зировалась животному. Через двое суток животные подвергались пов-

торной операции на щитовидной железе для забора ткани железы для

морфологического исследования.

У животных II и III групп эксперименты проводились аналогич-

ным образом. Но у II группы проведено 2 сеанса НЭХО плазмы (1 и 3

сутки), а у III группы животных - 3 сеанса НЭХО (1, 3 и 5 сутки).

Повторные вмешательства на щитовидной железе с целью биопсии

производились через 2 суток после окончания серии экспериментов.

У всех животных до начала применения НЭХО морфологические

изменения в щитовидной железе соответствовали гипертиреозу: выяв-

лены фолликулы различной величины с преобладанием мелких и сред-

них с четкой дольковой структурой. Эпителий, выстилающий фоллику-

лы - многорядный цилиндрический с образованием сосочковых разрас-

таний в просвет фолликулов. Строма железы хорошо выражена со

скоплением лимфоцитов, коллоид жидкий, слабо окрашен.

После проведения 1 сеанса НЭХО плазмы установлено увеличе-

ние размеров мелких и средних фолликулов, усилилась десквамация

эпителия в их просвет (подушечки Сандерсена). Это свидетельство-

вало об усилении морфологических признаков гипертиреоза.

У животных II группы, получивших 2 сеанса НЭХО, гистологи-

ческая картина щитовидной железы была такая же, как у собак I

группы после 1 сеанса НЭХО.

У собак III группы после 3 сеансов НЭХО отмечено регрессиро-

вание мофологических признаков токсикоза - эпителий фолликулов

становился кубическим однорядным, уменьшились или исчезли сосоч-

ковые разрастания, увеличились в размерах, заполненные плотным

гомогенным коллоидом, фолликулы.

Таким образом, НЭХО плазмы при экспериментальном гипертирео-

зе способствует обратному развитию морфологических изменений в

зобно измененной щитовидной железе.

С.А. Александров, Ю.И. Астахов, В.М. Жуков, А.И. Неймарк,

А.М. Родионов, А.Ф. Федоровский.

ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ

ПРОВЕДЕНИИ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНОВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ

Алтайский краевой диагностический центр, г.Барнаул.

В АДЦ проводится дистанционная ударноволновая литотрипсия

(ДУЛТ) на аппарате Dornier U 15 (Германия). Лечебная процедура

основана на электрогидравлическом воздействии на камни мочевыво-

дящей системы.

С 1994 по 1996 г. проведено 295 литотрипсий по поводу моче-

каменной болезни различной локализации. С позиций анестезиологии

операция ДУЛТ представляет собой довольно высокую степень агрес-

сивного воздействия на организм больного. Данный метод лечения

мочекаменной болезни проводится в АДЦ амбулаторно под общим обез-

боливанием в плановом порядке.

До операции всем пациентам проводится обязательное клини-

ко-лабораторное обследование в полном объеме. Строго соблюдаются

противопоказания для проведения наркозов. К ним относятся: забо-

левания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, других сис-

тем и жизненно важных органов в стадии декомпенсации. Анестезио-

логический риск не должен превышать операционный.

Операция ДУЛТ проводится в условиях операционной, где поми-

мо литотриптера находится наркозно-дыхательный аппарат. Преднар-

козная подготовка включала в себя премедикацию таблетированными

препаратами и внутримышечно по общепринятой методике.

Мы примменяли следующие виды наркозов:

1.Нейролептаналгезия (дроперидол и фентанил) в 60% случаев;

2.Атаралгезия (диазепам и промедол) в 30% случаев;

3.Кетамин-седуксеновый наркоз в 10% случаев.

Выбор метода обезболивания определялся индивидуальными осо-

бенностями больных, характером сопутствующей патологии и нали-

чием препаратов.

Наркоз проводился при спонтанном дыхании, в случае депрес-

сии дыхания проводилась вспомогательная ИВЛ ручным или аппарат-

ным методом. В течении анестезии проводился мониторный контроль

АД, ЭКГ.

Послеоперационное и постнаркозное ведение больных осущес-

твлялось в палатах дневного стационара АДЦ в течение суток. В

случае развития осложнений пациенты госпитализировались в дежур-

ное урологическое отделение города.

Таким образом, наш опыт работы позволяет сделать следующие

выводы:

1.Лечение больных мочекаменной болезнью методом ДУЛТ под общей

анестезией возможно в амбулаторных условиях;

2.При проведении анестезии в амбулаторных условиях обязательным

является соблюдение общих принципов преднаркозной подготовки,

проведения наркоза и послеоперационного ведения больных;

3.Проведение наркоза в амбулаторных условиях экономическо выгод-

нее по сравнению с инвазивными методами лечения мочекаменной

болезни.

А.А. Баженов.

КОРРЕКЦИЯ ДО- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ

ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ ХАШИМОТО

Кафедра факультетской хирургии,

Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул.

За последние два десятилетия отмечено многократное возраста-

ние частоты аутоиммунного тиреоидита Хашимото (АИТХ) в структуре

поражений щитовидной железы (ЩЖ). Среди оперируемых больных с ти-

реоидной патологией, уровень АИТХ достигает 12-15%, уступая лишь

нетоксическим формам зоба.

Установлено, что функция ЩЖ при АИТХ неоднородна - до поло-

вины больных имеют признаки гипо- или гипертиреоза. Тиреоидные

дисфункции способны вызывать сердечно-сосудистые нарушения, кото-

рые могут углубляться в процессе гормонотерапии и в раннем пос-

леоперационном периоде.

Для определения осбенностей изменений кровообращения нами

проведены исследования центральной гемодинамики (ЦГД) методом ра-

диокардиографии и функционального состояния миокарда левого желу-

дочка (поликардиография), у 185 больных АИТХ до лечения, в про-

цессе гормональной подготовки, в ближайшие и отдаленные сроки

после резекции ЩЖ. Средний возраст больных составил 44,3+0,72,

абсолютно преобладали женщины - 183. Функциональное состояние ЩЖ

не было нарушено у 97 пациентов - эутиреоз, у 46 имелась гиперти-

реоидная, а у 42 - гипотиреоидная формы АИТХ.

До лечения установлена зависимость деятельности сердечно-со-

судистой системы от тиреоидного статуса больных. При гипотиреоид-

ной форме АИТХ кардио- и гемодинамика характеризовалась достовер-

ным уменьшением (в сравнении с контролем) сердечного индекса

(СИ), ударного индекса (УИ) при урежении частоты сердечных сокра-

щений (ЧСС) и повышении удельного периферического сопротивления

(УПС). Это соответствовало гипокинетическому характеру ЦГД. Фазо-

вая структура систолы левого желудочка указывала на гиподинамию

миокарда.

У больных с гипертиреоидной формой выявлены противоположные

изменения ЦГД, характеризовавшиеся достоверным повышением СИ, УИ,

ЧСС, снижением УПС, что соответствовало гиперкинетической цирку-

ляции. Фазовая структура систолы левого желудочка указывала на

гипердинамию миокарда.

У больных с эутиреоидной формой АИТХ среднестатистические

параметры гемодинамики не отличались от контроля - эукинетичес-

кий тип. Но при индивидуальном анализе показателей кровообраще-

ния из 90 обследованных лишь у 38 отмечается эукинетический тип

ЦГД, у 27 установлен гипоциркуляторный синдром, а у 25 - гипер-

циркуляторный. Аналогичная закономерность выявлена при исследова-

нии функционального состояния миокарда левого желудочка. Таким

образом, у большинства больных АИТХ (144) установлены отклонения

кардио- и гемодинамики от эукинетического режима. У 73 пациетов

они имели гиперциркуляторный характер и у 71 - гипоциркуляторный.

Наиболее отчетливые изменения отмечены при гипо- и гипертиреоид-

ном состоянии больных. При эутиреозе отклонения носили регуляр-

ный характер.

Выявленные изменения послужили основанием для применения це-

ленаправленной коррекции сердечно-сосудистых нарушений для сниже-

ния побочных влияний гормонотерапии и обеспечения адекватного

кровообращения в раннем послеоперационном периоде. Целенаправлен-

ная коррекция нарушений кардио- и гемодинамики проведена у 114

больных - I группа (25 пациентов с гипертиреозом, 29 - с гипоти-

реозом и 60 с эутиреоидной формой АИТХ). У остальных больных (71)

проводилась гормонотерапия и общепринятое симптоматическое лече-

ние после операции без акцентированной коррекции параметров цен-

тральной гемодинамики и фазовой структуры систолы миокарда (II

группа). Коррекция сердечно-сосудистых нарушений была дифференци-

рованной в зависимости от типа гемодинамики и формы АИТХ.

Больным с гиперкинетическим типом ЦГД назначались бета-адре-

ноблокаторы (анаприлин 40-100 мг/сут.). При умеренной гиподина-

мии ограничивались седативными препаратами, уменьшавшими активи-

рующее влияние на гемодинамику. Всем больным при гипо- и гиперки-

нетических циркуляторных синдромах применялись средства, повышаю-

щие пластическое и энергетическое обеспечение сердечно-сосудис-

той системы в условиях стимулирующих воздействий на кровообраще-

ние операционной травмы и гормонотерапии. При гипокинетической

циркуляции использовались также сердечные гликозиды и ваголити-

ческие препараты (беллоид, беллатаминал), уменьшающие тормозные

влияния на кардиогемодинамику и устраняющие брадикардию. Терапия

тиреоидными гормонами проводилась дифференцированными дозами под

контролем параметров гемодинамики для предупреждения неадекват-

ной стимуляции миокарда и развития метаболических и ишемических

нарушений. Корригирующая терапия способствовала нормализации кро-

вообращения со стабилизацией эукинетической циркуляции у абсолют-

ного большинства больных I группы (102) через 7-10 дней от нача-

ла лечения.

У больных II группы, не получавших корригирующего лечения

отклонений гемодинамики, отмечено углубление циркуляторных нару-

шений при исходном гиперкинетическом типе ЦГД на фоне стимулирую-

щих влияний гормонотерапии. При исходной гиперкинетической цирку-

ляции отмечена лишь тенденция к нормализации показателей.

Резекция ЩЖ у больных АИТХ в большинстве (до 2/3) случаев

осуществлялась в объеме субтотальной или гемитиреоидэктомии преи-

мущественно под наркозом. В первые 3 суток после операции состоя-

ние ЦГД у больных I группы характеризовалось развитием гиперцир-

куляторного синдрома, который обеспечивал адекватный хирургичес-

кому вмешательству уровень кровообращения. Для профилактики сер-

дечно-сосудистых осложнений проводилась корригирующая терапия,

направленная на повышение энергетических и пластических резервов

миокарда, при избыточной гиперциркуляции применялись бета-адре-

ноблокаторы. В итоге на 4-6 сутки у больных I группы наступила

стабилизация кровообращения в эукинетическом режиме. У больных II

группы (без направленной корригирующей терапии) после операции

происходило углубление исходных циркуляторных нарушений, особен-

но при гипер- и гипотиреозе. Гиперциркуляторные реакции сохраня-

лись и через 6 суток после операции, несмотря на проведение сим-

птоматической терапии. У пациентов с гипокинетической циркуля-

цией в первые 3 суток после операции увеличение СИ до кон-

трольных величин происходило за счет тахикардии, что имело нера-

циональный характер, параллельно сохранялась стойкая гиподинамия

миокарда левого желудочка. Все больные выписаны в удовлетвори-

тельном состоянии, но у пациентов II группы более длительно отме-

чались клинические проявления гемодинамических дисфункций (тахи-

кардия, одышка, утомляемость и т.д.).

Таким образом, проведение целенаправленной коррекции кардио-

и гемодинамических нарушений у больных АИТХ с различным тиреоид-

ным статусом способствовало повышению функциональных резервов

сердечно-сосудистой системы и развитию адекватных гемодинамичес-

ких реакций на различных этапах гормонотерапии и хирургического

лечения.

Г.Г. Балаганский, В.А. Кнауб.

ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО ОТРАВЛЕНИЯ СУРРОГАТАМИ ОПИЯ В СОЧЕТАНИИ С

ПСИХОТРОПНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Алтайский краевой центр токсикологии, г.Барнаул.

В последнее время, наряду с острыми отравлениями опием,

увеличилось количество больных, сочетающих парентеральное введе-

ние суррогатов опия и психотропных медикаментов. Особенностью

данного отравления является бурная клиника, развивающаяся вслед

за введением препаратов, на первый план которой выступает экзо-

токсический шок, острая церебральная недостаточность, острая ды-

хательная недостаточность с быстрым развитием респираторного дис-

треесс-синдрома взрослых (РДСВ).

Обследовано 30 историй болезней больных в возрасте 15-23 лет

(25 мужчин и 5 женщин), поступивших в реанимационный блок АКТЦ в

критическом состоянии. При судебно-химическом исследовании у 20

пациентов обнаружены алкалоиды опия в сочетании с димедролом, у 5

человек в сочетании с барбитуратами, у 5 - с транквилизаторами.

Наиболее тяжелая клиника отравления наблюдалась в группе больных,

употреблявших суррогаты опия и димедрол. Клинически и рентгеноло-

гически у данной группы больных подтвержден РДСВ, который, по на-

шему мнению, развивался в результате прямого токсического дей-

ствия на легочную ткань химических реагентов, используемых для

приготовления суррогатов опия, а также активацией комплемента и

нейтрофилов с дисфункцией ретикулоэндотелиальной системы.

Таким образом, сочетанное отравление суррогатами опия и пси-

хотропными препаратами протекает с явлениями РДСВ, требующими

срочной реанимационной помощи.

Ю.М. Батрак, Е.В. Перегудов, А.А. Коломиец, Е.А. Распопова.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ГНОЙНОЙ

ПАТОЛОГИЕЙ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Алтайский государственный медицинский университет, г.Барнаул.

Вопросы предоперационной подготовки и анестезиологического

обеспечения при оперативных вмешательствах у больных с хроничес-

ким остеомиелитом и хроническим гнойным артритом далеки от разре-

шения. Известно, что длительный гнойный процесс в организме соп-

ровождается нарушениями в обмене веществ и иммунной системе, при-

водит к дегенеративно-дистрофическому, а нередко и к амилоидному

перерождению паренхиматозных органов с изменениями водного, бел-

кового и электролитного обменов. Массивная потеря электролитов

происходит с гнойным отделяемым. Изменения в системе иммунитета

характеризуются уменьшением функции иммуноглобулина G. Все эти

изменения определяют характер предоперационной подготовки и выбо-

ра метода анестезии.

Целью работы является анализ проведения предоперационной

подготовки и анестезиологического пособия у 70 больных с хрони-

ческим остеомиелитом и хроническим гнойным артритом. Во время

предоперационной подготовки комплекс мероприятий базировался на

основных патогенетических механизмах развития гнойной инфекции:

1.Санация гнойного очага путем дренирования гнойной полости с

введением в свищевой ход растворов антисептиков и протеолити-

ческих ферментов. При недостаточном опорожнении полости и нали-

чии гнойного затека проводили дренирование полости с приточ-

но-аспирационным промыванием очага инфекции в течении нес-

кольких суток;

2.Иммобилизация конечности;

3.Антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорга-

низмов;

4.Общее воздействие на организм больного с целью регуляции го-

меостаза: полноценное белковое и витаминное питание, рацио-

нальная инфузионно-дезинтоксикационная терапия (с использова-

нием растворов кристаллоидов, коллоидов, декстранов, гидролиза-

тов белка);

5.Профилактика гиперкоагуляции путем использования прямых анти-

коагулянтов и инфузией свежезамороженной плазмы;

6.Так как в большинстве случаев возбудителем гнойной инфекции яв-

ляется стафилококк, для пасссивной иммунизации использовали ан-

тистафилококковую плазму и антистафилококковый гамма-глобулин.

Продолжительность такой терапии проводили до нормализации

общего состояния, варьируя в зависимости от выраженности клини-

ческой картины, после чего планировали основной этап оперативно-

го лечения - радикальную хирургическую обработку гнойного очага.

Накануне операции у этой категории больных катетеризировали одну

из подключичных вен и использовали её для контроля центрального

венозного давления, коррекции объема циркулирующей крови. При

подборе анестетика учитывали 3 основных условия: сократимость

миокарда, общее перичерическое сопротивление и сердечный ритм.

Наши наблюдения показали, что наиболее оптимальным видом обезбо-

ливания для этой группы больных является эндотрахеальный наркоз.

Для вводного наркоза использовали барбитураты, для поддержания

анестезии - кетамин с седуксеном на фоне ингаляции закисно-кисло-

родной смесью. При продолжительности оперативного вмешательства

менее 30 мин. мы отдавали предпочтение масочному фторотан-закис-

но-кислородному наркозу на спонтанном дыхании при исходно ста-

бильных гемодинамических показателях. При операциях на дис-

тальных отделах конечностей использовали проводниковую анестезию