1% Раствором лидокаина или тримекаина.

В послеоперационном периоде в разработанный комплекс мероп-

риятий вносили коррективы, зависящие от морфологических измене-

ний в операционной ране, общеклинических и лабораторных показате-

лей. У 11 больных использовали плазмаферез.

В.Н. Зайцев, В.Н. Авдеев, А.А. Коломиец, Е.В. Шумилин,

С.М. Вайнтруб, В.Ю. Бортников.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО

СУСТАВА

Городская больница N 11, г.Барнаул.

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к груп-

пе наиболее сложных реконструктивно-восстановительных операций в

травматологии и ортопедии, когда объем оперативного вмеша-

тельства зависит от тяжести повреждений, конструктивных особен-

ностей эндопротеза и возраста больного. Сложность анестезиологи-

ческого обеспечения этой операции в том, что у длительно болею-

щих лиц и у лиц старших возрастных групп выявляется ряд сомати-

ческих заболеваний или дисфункций внутренних органов.

Мы распологаем опытом 42 оперативных вмешательств с ис-

пользованием эндопротезов тазобедренного сустава трех разновид-

ностей: Сиваша, Мура и Киршнера. Средний возраст боьных - 58 лет.

Однополюсной протез Мура применили у 10 больных старшей возрас-

тной группы. В связи с более высокими функциональными возможнос-

тями современных аппаратов показания к эндопротезированию по Си-

вашу и Киршнеру были расширены. Анестезиологическое обеспечение

операций по Муру и Сивашу проводили по традиционной схеме с неко-

торыми особенностями, связанными с продолжительностью операции и

возможными осложнениями со стороны внутренних органов и систем.

При использовании эндопротеза Киршнера нетипичные осложне-

ния возникали в послеоперационном периоде. У 7 пациентов возник-

ла стойкая гипотония с явлениями острой почечной недостаточности.

Такое состояние продолжалось ближайшие 3-5 суток. Эти явления мы

объяснили общетоксическими свойствами цемента, местной гипертер-

мической реакцией, возникающей при отвердевании цемента и раздра-

жением барорецепторов костномозгового канала. Общее состояние

усугублялось гиповолемией, операционной кровопотерей, олигурией,

нарастающей азотемией. В среднем уровень мочевины в крови соста-

вил 25,3+0,9 ммоль/л, креатинина - 0,226+0,05 ммоль/л.

Разработанный нами комплекс лечебно-профилактических мероп-

риятий предусматривал отведение от костно-мозгового канала обра-

зующихся газов, подбор препаратов для инфузионной терапии и ее

проведение с умеренным положительным водным балансом, раннее про-

ведение детоксикационной терапии. Совместно с хирургами была

смонтирована "газоотводная трубка", с помощью которой при пломби-

ровке костно-мозгового канала удалось снизить токсический и ба-

ротропный эффекты образующихся газов. Инфузии 300 мл эритромассы

и 400 мл белковых препаратов (криоплазма, альбумин) начинали до

предполагаемой операционной кровопотери. Гемотрансфузии осущес-

твляли при снижении уровня гемоглобина до 80 г/л. Инфузионная те-

рапия в первые 3 дня послеоперационного перида проводилась по

принципу детоксикации с коррекцией метаболического баланса крис-

таллоидными полиионными растворами, 5% глюкозой до 1000мл; кол-

лоидными растворами (полиглюкин, реополиглюкин) до 1000 мл с уме-

ренной стимуляцией диуреза лазиксом 4-6 мл.

Применение описанных методик и тактических решений позволи-

ло исключить возможные осложнения, снижения АД до критических

цифр не наблюдалось. В послеоперационном периоде отмечалось лишь

умеренное нарастание азотемии, олигурии и анурии у оперированных

больных не было.

Б.А. Ивачев, Д.А. Дудко.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ОСТРОЙ

ХИМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

Алтайский краевой центр токсикологии, г.Барнаул.

Анализированы 182 истории болезни больных, поступивших в

АКЦТ в коме II-III степени. Среди поступивших у 126 (69,2%) диаг-

ностировано отравление психотропными препаратами, у 48 (26,4%)

отравление этанолом и его суррогатами, у 8 (4,4%) острое отравле-

ние монооксидом углерода. Критическое состояние, обусловленное

комой, сопровождалось гипоксией, гиповолемией, нарушениями мета-

болизма.

Нами, наряду с инфузионно-трансфузионной терапией, ГБО, эф-

ферентными методами детоксикации в программе комплексного лече-

ния использовался церебролизин. Данный препарат обдадает выражен-

ным органоспецифическим мультимодальным действием. Повышая эффек-

тивност аэробного метаболизма и понижая концентрацию продуктов

перекисного окисления, церебролизин блокирует образование свобод-

ных радикалов, предотвращает повреждение и гибель нейронов в ус-

ловиях гипоксии и ишемии головного мозга.

В лечении использовались 2 схемы:

1.Внутривенное струйное введение 10 мл препарата через 6 часов в

течении суток;

2.Капельное внутривенное введение 20 мл церебролизина в 400 мл 5%

раствора глюкозы через 12 часов в течении суток.

Анализируя полученные результаты, следует отметить, что при

использовании в программе лечения больных церебролизина, пребыва-

ние в коме уменьшилось на 17,0+3,0 часа, в 2 раза сокращены сро-

ки лечения больных в Центре.

Е.В. Калашникова, А.В. Прохоров, Е.И. Буевич.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ У

БОЛЬНЫХ С ДИСПЛАСТИЧЕСКИМ СКОЛИОЗОМ

Алтайский государственный медицинский университет,

Городская больница N 12, г.Барнаул.

Сложность проведения общего обезболивания при операциях на

позвоночнике у больных диспластическим сколиозом (ДС) обусловле-

на повышенной кровопотерей при хирургической коррекции деформа-

ции позвоночника, доходящей у детей до 20-25% от общего объема

циркулирующей крови (ОЦК), длительностью и травматичностью опера-

тивного вмешательства, нефизиологичным положением больного на

операционном столе.

Для уменьшения кровопотери во время хирургического вмеша-

тельства применяются специальные укладки больных на операционном

столе с целью уменьшения гипертензии в нижней полой вене и улуч-

шения оттока из венозных сплетений позвонков, управляемая гипото-

ния и управляемая гемодилюция.

В нашей клинике под руководством академика З.С. Баркагана

установлено, что при ДС часты и закономерны нарушения в различ-

ных звеньях системы гемостаза.

Нами проведено хирургическое лечение 79 больных ДС в возрас-

те от 9 до 12 лет, у которых было выполнено 105 оперативных вме-

шательств на позвоночнике. Нарушения системы гемостаза были выяв-

лены до операции у 59 (74,7%) больных. Из них умеренная тромбоци-

топения отмечалась у 28,8%, удлинение активированного парциально-

го тромбопластинового времени (АПТВ) - у 13,6%, дефицит фактора

Виллебранда - у 11,8%, нарушения полимеризации фибрин-мономеров

(ФМ) - у 11,8%, сочетанные нарушения в различных звеньях системы

гемостаза - у 33,9% больных.

При изучении связи величины операционной кровопотери с ис-

ходными нарушениями в системе гемостаза выявлено, что при отсут-

ствии фоновых нарушений в ней кровопотеря более 20% ОЦК наблюда-

лась лишь у 29,2% больных, тогда как в группе с исходными наруше-

ниями гемостаза - у 50,2% (P<0,01). При этом кровопотеря больше