20 Больных ишемией ног на фоне сахарного диабета эт обеспечило

нормализацию клеточного иммунитета, снижение дозы используемого

инсулина и уменьшение интоксикации. При критической ишемии ЭТ

оказалась полезной для предоперационной подготовки больных. Успех

лечения во многом зависит от индивидуализированного выбора мето-

да ЭТ:

- Плазмаферез показан у всех больных IIа и IIb стадий ангиопатий;

- При критической ишемии ног на фоне сахарного диабета целесооб-

разно проводить гемосорбцию;

- Лимфосорбцию полезно проводить при ангиопатии, осложненной фун-

кциональными расстройствами печени, поджелудочной железы, почек;

- УФО аутокрови желательно сочетать с гемо- и лимфосорбцией при

выраженной гипоксии тканей, сердечно-сосудистых расстройствах;

- Больным с гнойно-некротическими процессами, осложненными септи-

ческими проявлениями, полезно подключать ксеноселезенку.

Таким образом, нет сомнений в целесообразности применения ЭТ

в комплексном пред- и послеоперационном лечении больных.

В.А. Овчинников, С.И. Малетин.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ

ХОЛЕЦИСТИТОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

Алтайский государственный медицинский университет,

Городская больница N 1, г.Барнаул.

Большое число публикаций свидетельствует о необходимости

специальной предоперационной подготовки больных с острыми заболе-

ваниями органов брюшной полости. Предпочтение отдается эфферен-

тной терапии, включение которой улучшает непосредственные ре-

зультаты лечения. Одним из эффективных методов является плазмафе-

рез, позволяющий удалять из крови токсины, микробные тела, пато-

генные иммунные комплексы и т.д. Эти качества плазмафереза целе-

сообразно использовать в предоперационной подготовке больных ос-

трым холециститом, осложнившимся механической желтухой, где ин-

токсикация обусловлена не только билирубинемией, но и воспали-

тельным процессом желчного пузыря.

Анализируем сведения о 26 больных в возрасте от 42 до 75

лет, страдавших обтурационной желтухой на почве острого холецис-

тита. Длительность желтухи была различной и колебалась от 2 до 14

дней. Катаральный холецистит установлен у 8 больных, флегмоноз-

ный у 14, гангренозный у 4. На этом фоне возник острый гнойный

холангит у 3 пациентов.

Плазмаферез проводился дискретным методом. В зависимости от

выраженности интоксикации и желтухи курс лечения состоял из 3-5

сеансов. Группу сравнения составили 22 больных с аналогичным про-

цессом, которым применялись традиционные методы детоксикации.

У больных основной группы к концу курса плазмафереза исчез-

ли клинические признаки интоксикации, умеьшились интенсивность

желтухи и кожный зуд. В группе сравнения клинические симптомы

регрессировали в 1,5 раза медленнее. Плазмаферез оказался неэф-

фективным у 4 пациентов, страдавших гангренозным процессом и хо-

ледохолитиазом. Эти лица оперированы по срочным показаниям.

Отчетливо прослеживалась зависимость эффективного влияния

плазмафереза на коррекцию сдвигов клинико-биохимических показате-

лей крови и иммунограммы. В частности, к концу курса предопера-

ционной подготовки в 3 раза снизился общий билирубин и в 4 раза

прямой, к 4-5 дню призошла нормализация уровня лейкоцитов, холес-

терина и аминотрансфераз, которые были повышены у 2/3 пациентов.

Параллельно улучшению клинического течения болезни, устране-

нии токсемии и коррекции сдвигов ряда клинико-биохимических пока-

зателей крови уменьшилось напряжение иммунной системы. Достовер-

но увеличился титр комплемента, снизились уровень циркулирующих

иммунных комплексов и иммуноглобулинов. Нормализовалось содержа-

ние лимфоцитов, повысилось абсолютное и относительное число Т -

"активных" и В - лимфоцитов, снизилось количество О - клеток. В

группе сравнения в сроках, соответствующих окончанию курса плаз-

мафереза, наблюдалось лишь незначительное снижение уровня билиру-

бина, а нормализация иммунограммы происходила в 2 раза медленнее.

Оперированы 22 больных. Послеоперационный период у них про-

текал более благоприятно, чем в группе сравнения: смертельных ис-

ходов и гнойно-септических осложнений не наблюдалось. В группе

сравнения из 19 оперированных больных гнойные осложнения разви-

лись у 4.

Таким образом, применение плазмафереза в предоперационном

периоде следует признать оправданным. У большинства больных он

позволяет эффективнее и в короткие сроки устранить эндотоксикоз,

провести успешную коррекцию в системе гомеостаза, оперировать

больных в более благоприятных условиях и тем самым улучшить не-

посредственные результаты лечения.

Плазмаферез дискретным методом технически прост и безопасен.

Однако его не следует противопоставлять другим методам детоксика-

ции. Положительный лечебный эффект наблюдается при его сочетании

с общепринятой терапией и рациональной хирургической тактикой.

В.А. Попов, М.К. Флат, Ю.А. Шонин.

ПРИМЕНЕНИЕ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ АУТОКРОВИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Отделенческая Клиническая Больница, г.Барнаул.

Лечение гнойно-септических заболеваний является актуальной

проблемой клинической медицины. Медикаментозное лечение, включаю-

щее различные группы фармакологических средств, не всегда обеспе-

чивает должный терапевтический эффект. Кроме того, в последние

годы участились случаи рефрактерности и непереносимости лекар-

ственных препаратов. Эти обстоятельства заставляют внедрять в

комплекс лечения немедикаментозные методы терапии, в частности

лазерное облучение крови (ЛОК).

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности примене-

ния лазерного облучения аутокрови в комплексном лечении больных с

гнойно-септическими процессами.

Обследовано 28 больных в возрасте от 28 до 72 лет, которые

были разделены на II группы. В I (контрольную) группу вошли 14

больных: с острым панкреатитом - 4, пельвиоперитонитом - 2, ос-

трым холециститом, сопровождающимся гнойным холангитом - 2, раз-

литым перитонитом - 4, сепсисом - 2. Эти пациеты получали тради-

ционную терапию - антибиотики, ингибиторы протеаз, дезинтоксика-

ционные препараты и т.д.