3% Досрочно родоразрешены в связи с нестойкой стабилизацией про-

цесса. Данная тактика позволила сохранить жизнь матери и ребенка

во всех случаях.

П.А. Рогачевский, Н.С. Паршуков, И.С. Дыкман, Е.Н. Роев,

Б.В. Куперман.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ГЕСТОЗА

Краевой перинатальный центр, г.Барнаул.

При тяжелых формах позднего гестоза, по мнению ряда авторов,

происходит снижение ОЦК до критического уровня - 40-50% от дол-

жного, увеличивается сосудистое сопротивление, развивается гипо-

калиемия, гипернатриемия, гиперосмолярность. Подобные нарушения

водно-солевого обмена, коллоидно-онкотического давления плазмы

ведут к секвестрации жидкости и образованию третьего простран-

ства. Образуются отеки стоп, голеней, передней брюшной стенки,

нередко развивается анасарка. Рентгенологическая картина легких

выявляет интерстициальный отек.

Неадекватная инфузионная терапия может привести, с одной

стороны, при переливании больших объемов изотонических растворов,

к артериальной гипертензии, отеку легких и мозга; с другой - к

коллапсу при неадекватном восполнении дефицита ОЦК.

Проведен анализ лечения 112 женщин с тяжелыми формами поз-

днего гестоза. Предоперационная подготовка больных заключалась в

введении белковых препаратов (альбумин, протеин или свежезаморо-

женная плазма), 5% раствора глюкозы с хлористым калием и сульфа-

том магния.

В премедикацию, наряду с атропином, входили атарактики и

нейролептики, что позволяло на фоне мощной гипотензивной терапии

стабилизировать гемодинамические показатели: АД систолическое -

167-4,29 мм рт.ст., АД диастолическое - 103-4,12 мм рт.ст. В слу-

чаях преэклампсии и эклампсии добавлялся наркотический аналгетик

(промедол-20 мг). При недостаточном гипотензивном эффекте и с

целью углубления анестезии 43 жещинам вводился пентамин по 5 мг.

Во время операции и в первые часы после нее продолжали введение

пентамина по 3 мг через 20-30 мин.

Вводный наркоз проводился барбитуратами в дозе 5-7 мг/кг.

Миорелаксация достигалась сукцинилхолином, ИВЛ проводилась в ре-

жиме гипервентиляции смесью закиси азота и кислорода в соотноше-

нии 2:1, 1:1. После извлечения плода проводилась нейролептаналге-

зия, при необходимости проводилась продленная ИВЛ.

Восполнение интраоперационной кровопотери проводилось на 20%

выше обычного. В послеоперационном периоде суточный объем инфу-

зионной терапии составлял 40-42 мл/кг массы тела плюс нефизиоло-

гические потери. Соотношение коллоидных и кристаллоидных раство-

ров составляло 1:2. Продолжалось введение белковых препаратов,

хлористого калия и сульфата магния, проводилась седативная, гипо-

тензивная терапия, антибактериальная терапия и симптоматическое

лечение.

Продленная ИВЛ после оперативного родоразрешения проводи-

лась у 7 родильниц после эклампсии. Длительность ее составила от

6 До 16 часов. В остальных случаях при наличии сознания, восста-

новленном мышечном тонусе, удовлетворительной сатурации кислоро-

да (не ниже 97%), адекватном диурезе (не менее 60 мл/мин) прово-

дилась экстубация.

Проведенные исследования показывают сложность проблемы лече-

ния тяжелых форм позднего гестоза. Целесообразна предоперацион-

ная коррекция водно-солевого обмена и коллоидно-онкотического

давления плазмы, расширение премедикации. Рационально подобран-

ная гипотензивная, спазмолитическая, противосудорожная терапия

обеспечивают стабильные гемодинамические показатели. Олигурия

носит компенсаторный характер и применение диуретиков не оправда-

но.

П.А. Рогачевский, Н.С. Паршуков, И.С. Дыкман, Е.Н. Роев,

Б.В. Куперман.

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕСТОЗОВ

Краевой перинатальный центр, г.Барнаул.

Данная работа основана на результатах анализа 112 случаев

тяжелых форм гестоза. В 93 случаях имел место гестоз тяжелой сте-

пени тяжести, в 12 случаях диагностирована преэклампсия и у 7 па-

циенток - эклампсия. Патогенетическим методом лечения гестозов на

сегодняшний день является только прерывание беременности. Поэто-

му главное во врачебной тактике - определить допустимую дли-

тельность консервативного лечения и определение срока окончания

беременности, пока изменения в организме не приобрели необрати-

мый характер для матери и плода.

В практической деятельности мы придерживаемся следующей так-

тики ведения беременных с поздними гестозами: гестозы средней

степени тяжести ведутся консервативно в течении 5-7 дней, при по-

ложительных результатах до 10 дней; больные с гестозом тяжелой

степени тяжести должны быть родоразрешены в ближайшие 48 часов;

гестозы, осложненные преэклампсией требуют оперативного родораз-

решения в срок от 6 часов до суток, в зависимости от эффекта про-

водимой терапии; беременные с выраженной судорожной активностью,

эклампсией, экламптической комой нуждаются в экстренном оператив-

ном родоразрешении.

Клинико-биохимические исследования у анализируемых больных

выявляли нарушения водно-электролитного обмена - низкое содержа-

ние калия и высокое содержание натрия, нормо- или гипопротеине-

мию на фоне гемоконцентрации, нормокальциемию, наличие белка в

моче. Уровень содержания средних молекул, аутоиммунных комплек-

сов всегда был в пределах нормы.

Комплексная интенсивная терапия тяжелых форм гестозов своди-

лась к следующему: воздействие на ЦНС с целью создания лечеб-

но-охранительного режима; борьба с гиповолемией, гипопротеине-

мией, нарушениями водно-электролитного баланса; проведение адек-

ватной гипотензивной и спазмолитической терапии; проведение сим-

птоматической терапии, которая включала борьбу с хронической ги-

поксией, хроническим ДВС-синдромом и т.д.

Охранительное воздействие на ЦНС осуществлялось введением

транквилизаторов, нейролептиков, наркотических аналгетиков, про-

ведением магнезиальной терапии, при необходимости вводили барби-

тураты. Коррекция гиповолемии, гипопротеинемии, нарушений элек-

тролитного баланса проводилась с помощью введения растворов

альбумина, протеина, свежезамороженной плазмы, реополиглюкина,

5-10% раствора глюкозы с хлористым калием. Контроль инфузионной

терапии осуществлялся оценкой в динамике почасового диуреза, сте-

пени протеинурии, ЦВД, электролитов крови и др. С целью адекват-

ной гипотезивной терапии применялись различные группы гипотензив-

ных средств. Для борьбы с хроническим ДВС синдромом и хроничес-

кой гипоксией использовались антиоксиданты, витамины, препараты,

улучшающие гемореологию и микроциркуляцию. После устранения гипо-

волемии, электролитных нарушений, нормализации общего белка в

плазме диурез возрастал самопроизвольно. При наличии анасарки,

сочетающейся с низким почасовым диурезом (менее 30 мл/час), при-

меняли схему Джонсона (четный час - эуфиллин, нечетный - папаве-

рин).

Проводимая таким образом интенсивная терапия тяжелых форм

гестозов позволяла выведению беременных из критических состояний

и предотвращению опасных для жизни осложнений.

П.А. Рогачевский, Н.С. Паршуков, И.С. Дыкман, Б.В. Куперман,

Е.Н. Роев.

ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ РОДОРАЗРЕШЕНИИ

Краевой перинатальный центр, г.Барнаул.

Адекватными видами обезболивания при оперативном родоразре-

шении принято считать проведение эндотрахеального наркоза с ИВЛ,

перидуральную и внутривенную анестезии. За последние 3 года в

краевом перинатальном центре проведено 1420 операций кесарево се-

чение. В 4-х случаях оно проводилось под внутривенным калипсоло-

вым наркозом, в 14-ти случаях - под перидуральной анестезией и в