4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинні засвоїти студент при підготовці до заняття.
№
Термін
Визначення
1.
Артрит.
Серозне або гнійне запалення суглоба з накопичуванням випоту у порожнину суглоба.
2.
Гемартроз.
Накопичування крові у порожнині суглоба завдяки травмі або гемофілії.
3.
Пункція.
Аспірація випоту або крові із порожнини суглоба методом проколу стінки цієї порожнини за допомогою парацентезної голки.
4.2 Зміст основних питань (рівень засвоєння)
1. Які великі суглоби ви знаєте?
2. Які кістки утворюють ліктьовий, плечовий та колінний суглоби?
3. Що таке гострий артрит?
4. Які причини гнійного артриту у дітей?
5. Які причини гемартрозу у дітей?
6. Що необхідно для виконання пункції суглоба?
7. Які показання для проведення пункції суглобів?
8. Техніка виконання пункції суглобів, особливості проведення у дітей.
Зміст теми Пункція суглобів.
Гострі гнійні артрити у дітей зустрічаються як ускладнення гематогенного остеомієліту, особливо у дітей молодшого віку.
Гемартрози, як ускладнення травм та гемофілії, виникають унаслідок травм та як ускладнення при захворюваннях крові.
Показаннями до пункцій суглобів є гнійні артрити, гемартроз при масивному крововиливі в суглоб. Крім цього пункції проводяться при вправленні вивихів при місцевій анестезії, для введення в порожнину суглобів лікарських засобів (антибіотики, антисептики, гормональні препарати тощо) та з діагностичною метою при гнійно-запальних та специфічних захворюваннях.
Пункція плечового суглоба.
П
2
3
5
6
П
1
4
Пункція позаду здійснюється у положенні хворого на животі. Плече дещо відведено. Прокол проводиться безпосередньо під кінцем акроміального відростку лопатки в горизонтальному напрямку (мал. 1).
Пункція ліктьового суглобу.
Виконується з зовнішнього боку над головкою променевої кістки біля надвиростку плечової кістки. Суглоб має бути помірно зігнутим під тупим кутом.
В порожнину суглобу можна попасти при пункції ззаду між зовнішнім надвиростком плечової кістки і зовнішнім краєм локтьового відростку. Голку направляють уперед і дистально (мал. 2).
Пункція променевозап’ястного суглобу.
Вкол виконують на тильній поверхні ділянки суглобу в місці пересічення лінії, яка з’єднує шилоподібні відростки променевої та локтьової кісток, що відповідає проміжку між сухожилками довгого розгинача великого пальця і розгинача вказівного пальця, медіальніше променевої артерії, що знаходиться тут в ділянці «анатомічної табакерки» (мал. 3).
Можна пунктувати сустав на ліктьовому боці між шилоподібним відростком ліктьової кістки і сухожилком власного розгинача мизінця.
Пункція кульшового суглобу.
Здійснюється з передньої або бокової поверхонь. Положення хворого на спині, стегно випрямлене, дещо відведене та ротоване назовні. Для визначення місця вколу використовують загальноприйняту схему проекції суглобу. Для цього проводять пряму лінію від великого вертлюгу до середини пупартової зв’язки. Середина цієї лінії відповідає головці стегнової кістки. У встановленій таким чином точці роблять вкол голки, тоб-то точка вколу при пункції з зовнішньої поверхні знаходиться над вершиною великого вертлюгу, котрий легко пальпується. Голку продвигають вглиб, поки вона не досягне шийки стегна. Потім голку повертають дещо досередини і далі, продвигаючи її вглиб проникають до порожнини суглобу (мал. 4).
При пункції суглобу зпереду місце проколу знаходиться під пупартовою зв’язкою, дещо відступив назовні від стегнової артерії, проводячи голку перпендикулярно повздовжній вісі стегна. При проникненні у тканини голка впирається в шийку стегна. Надаючи голці краніальне направлення, потрапляють до порожнини суглобу.