- •Зоб: классификация. Эндемический зоб: этиология, клиника, лечение. Спорадический зоб, зоб Хашимото, зоб Риделя.
- •Диффузный токсический зоб: клиника, методы обследования больного, лечение.
- •Инородные тела пищевода. Клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •Доброкачественные заболевания пищевода. Ахалазия кардии: классификация, клиника, диагностика, лечение. Дивертикулы пищевода.
- •Химические ожоги пищевода, желудка, их последствия. Первая помощь при ожогах. Консервативное и хирургическое лечение рубцовых стриктур пищевода.
- •Ранения сердца: клиника, диагностика, лечение.
- •Ревматический митральный порок: классификация, показания к хирургическому лечению, принципы лечения.
- •Перикардит: классификация, диагностика, лечение.
- •Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и аневризмы сердца
- •Абсцессы и гангрены легких: классификация, этиология, клиника. Дифференциальный диагноз, лечение.
- •Бронхоэктатическая болезнь: этнология, клиника, диагностика, лечение.
- •Спонтанный пневмоторакс и гемоторакс: причины развития, клиника, диагн-ка. 1я помощь, лечение.
- •Эхинококкоз легкого: клиника, диагностика, лечение.
- •Патогенез и классификация
- •Антибактериальная терапия
- •Паховые грыжи: классификация, этиология, патогенез, диагностика, лечение, экспертиза нетрудоспособности.
- •Ущемленные грыжи: клиника, диагн-ка, лечение. Мнимое вправление, тактика при вправившейся ущемленной грыже.
- •Послеоперационные грыжи. Особенности операции при различных послеоперационных грыжах. Экспертиза нетрудоспособности.
- •Диафрагмальные грыжи, грыжи пищеводного отверстия: Клиника, диагностика, лечение.
- •Бедренные и пупочные грыжи, грыжи белой линии живота диагностика, лечение
- •Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение. Показания к хир. Лечению. Виды оперативных вмешательств.
- •Прободные язвы желудка и 12-перстной кишки: клиника, диагностика, лечение.
- •Острые гастродуоденальные кровотечения: дифференциальная диагностика, тактика хирурга.
- •Болезни оперированного желудка: классификация, клиника, диагностика, лечение, оценка трудоспособности больных.
- •Кишечная непроходимость: классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения.
- •1) Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечной стенки. Кишка переполнена газообразным и жидким содержимым.
- •Острый аппендицит: классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения, их профилактика и лечение.
- •Особенности течения острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка н возраста больных. Особенности течения у детей, пожилых людей, беременных женщин.
- •Аппендикулярный инфильтрат. Клиника, диагностика, исходы, лечение.
- •Дивертикулит и дивертикулез толстой кишки/Осложнения, лечение
- •II. Хирургическое лечение.
- •Неспецифический язвенный колит: клиника, диагностика, показания к оперативному лечению. Болезнь Крона.
- •Трещины заднего прохода, геморрой: клиника, диагностика, лечение
- •Выпадение прямой кишки: этиология, классификация, клиника, лечение
- •Желчно-каменная болезнь и ее осложнения. Острый холецистит: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, осложнения и их лечение.
- •Неосложненный острый холецистит:
- •Обтурационная желтуха: причины, дифференциальная диагностика, лечеине.
- •Постхолецистэктомический синдром: клиника, диагностика, лечение
- •Синдром портальной гипертензии: классификация, клиника, осложнения, принципы хирургического лечения
- •Острый панкреатит: классификация, патогенез, клиника, диагностика, лечение
- •Хронический панкреатит, формы. Диагностика, лечение. Опухоли поджелудочной железы. Диагностика
- •Перитониты: классификация, этиология, патогенез, клиническая картина при различных стадиях перитонита, лечение.
- •Гидроионные нарушения при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости и их коррекция.
- •Варикозное расширение вен нижних конечностей: -этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Тромбофлебиты и флеботромбозы: клиника, диагностика, лечение, -экспертиза временной нетрудоспособности.
- •Посттромбофлебитический синдром: патогенез, клиника, диагностика, лечение.
- •Острые тромбозы и эмболии магистральных сосудов: клиника, дифференциальная диагностика, лечение, антикоагулянтная и фибринолитическая терапия, показания.
- •Тромбозы и эмболии мезентериальных сосудов. Ишемпческпй колит. Диагностика, лечение
- •Гидатидозный эхинококкоз печени: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. Альвеококкоз печени. Определение понятия, клиника, лечение.
- •Острые медиастиниты: причина, клиника, диагностика, хирургическое лечение.
Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и аневризмы сердца
Атеросклеротическое поражение коронарных артерий ведет к их постепенному сужению и уменьшению кровоснабжения миокарда. В начале ишемической болезни сердца решающее значение имеет спазм венечных артерий с развитием ишемических болей принагрузке (стенокардия напряжения) или в покое (стенокардия покоя). По мере сужения коронарной артерии наступает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки, которая лимитируется сниженным коронарным кровотоком. Прогрессирование коронарного стеноза, спазмы коронарных артерий приводят к возникновению аритмий, нарушению проводимости, развитию коронарокардиосклероза и инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и иногда к внезапной смерти
Клиника и диагностика: жалобы на приступы загрудинных болей, временно прекращаются после приема валидола, нитроглицерина, перебои, приступы сердцебиений. При аускультации тоны сердца ослаблены, шумов не выслу шивается.ЭКГ, произведенной в покое и при дозированной физической нагрузке на велоэргометре. можно определить выраженность ишемических изменений миокарда, степень нарушения проводимости, очаговость изменений, характер аритмий. Для уточнения степени и локализации сужения коронарных артерий, состояния периферического и коллатерального кровообращения производят селективную коронарографию. Обязательно также выполнение левой вентрикулографии, дающей возможность определить степень нарушения сократительной функции миокарда и состояние клапанного аппарата. Радиоизотопное исследование по степени накопления изотопа помогает уточнить распространенность очага поражения миокарда.
Лечение: при сегментарном сужении, превышающем 50% просвета, или окклюзии коронарных артерии, обусловленной постепенным увеличением атеросклеротической бляшки, наиболее эффективным методом лечения является аортокоронарное шунтирование. У 80--90% больных после операции уменьшаются или исчезают явления стенокардии. Сейчас стали применять их растяжение с помощью специальных зондов с баллонами, которые вводят в просвет коронарных артерий. Наполняя баллон контрастным веществом (для контроля), добиваются растяжения просвета артерии и восстановления ее проходимости. При развитии у больного прединфарктного состояния для обнаружения локализации тромбоза выполняют экстренную коронарографию и в коронарную артерию к месту закупорки вводят стрептокиназу. Таким путем, удается добиться реканализации коронарной артерии, уменьшить зону ишемии. Впоследствии выполняют аортокоронарное шунтирование. При развитии у больного инфаркта миокарда с явлениями кардиогенного шока используют метод временной контрпульсации, позволяющий улучшить гемодинамику, выполнить диагностические исследования и коронарографию, а затем операцию аортокоронарного шунтирования. Для контрпульсации применяют специальную аппаратуру -- пульс-дупликатор,соединенный с катетером, снабженным раздувающимся баллончиком, и синхронизированный с работой сердца. Контрпульсацию продолжают в течение всей операции, за исключением периода кардиоплегии, а в раннем послеоперационном периоде до нормализации показателей гемодинамики, затем постепенно отключают. Контрпульсация в сочетании со своевременно выполненной эффективной операцией позволяет спасти крайне тяжелобольных в состоянии кардиогенного шока.
Постинфарктная аневризма сердца. Некротизированный участок миокарда замещается рубцовой тканью, на месте которой под влиянием давления крови в полости левого желудочка образуется выпячивание. Внутреннюю поверхность аневризматического мешка часто выстилают тромбы. Отрыв кусочка тромба приводит к артериальной эмболии. Аневризма может развиться в течение первых недель после перенесенного инфаркта (острая аневризма сердца) и привести к разрыву стенки и тампонаде сердца излившейся в перикард кровью. Длительно существующая - хроническая - аневризма опасна возникновением эмболий, снижением функциимиокарда и развитием недостаточности кровообращения. При осмотре и ощупывании иногда удается определить прекардиальную патологическую пульсацию в четвертом межреберье слева отдельно от верхушечного толчка; нередко выслушивают систолический шум,связанный с изменениями папиллярной мышцы, .пролабированием створки митрального клапана в левое предсердие с возникновением митральной недостаточности. Основные электрокардиографические признаки аневризмы сердца: наличие зубца QS, стойкого подъема интервала S--Т и отрицательного зубца Т в грудных отведениях. При рентгеноскопическом исследовании отмечают изменение конфигурации тени сердца за счет мешковидного выпячивания, которое в систолу совершает движение, называемое парадоксальной пульсацией. При наличии тромба в полости аневризмы пульсация ее резко снижена. По рентгенокинограмме определяют характер пульсации стенки аневризмы миокарда желудочков сердца. Селективная коронарография позволяет уточнить локализацию стеноза или окклюзии коронарной артерии, оценить изменения сосудистого коронарного русла, а левая вентрикулография дает возможность точно установить величину аневризмы, локализацию, изменение миокарда вследствие патологического процесса, оценить в целом сократительную способность оставшейся части миокарда левого желудочка. Эти данные необходимы для установления показаний к операции.В течение первых 2--3 лет после образования аневризмы больные умирают. Наиболее часто причиной смерти является повторный инфаркт миокарда, эмболия в артериальную систему и сердечная недостаточность. Лечение: операция заключается в иссечении стенки аневризмы и ушивании образовавшегося дефекта. При наличии стенозирующего процесса в коронарных артериях одномоментно обязательно выполняют аортокоронарное шунтирование. При инфаркте, захватывающем папиллярную мышцу, с развитием митральной недостаточности показано протезирование митрального клапана.
Нарушения ритма и проводимости. Сердечные аритмии могут возникать в результате:
1) нарушений образования импульсов, 2) нарушения проведения импульсов, 3) комбинированных нарушений образования и проведения импульсов. Основным методом диагностики аритмий является электрокардиография в обычных 12 отведениях (кардиомониторинг) В нормальных условиях "водителем ритма" является синусовый узел. Вследствие атеросклероза, инфаркта миокарда, повреждения проводящих путей во время внутрисердечной операции может возникнуть предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада с редким пульсом (20--40 в минуту). В подобных случаях на электрокардиограмме через равные промежутки времени регистрируются зубцы Р и комплексы QRS, однако между ними никакой зависимости нет.При полной предсердно-желудочковой блокаде сокращения желудочков периодически прекращаются, и если возобновляются через 5--8 с, то больной теряет сознание (приступ Морганьи--Адамса-Стокса). Такой приступ может закончиться смертью. При возобновлении сокращений желудочков к больному постепенно возвращается сознание. Лечение: стойкие, не купирующиеся консервативными методами лечения расстройства ритма (полная поперечная блокада сердца, тахиаритмии), обусловленные нарушениями образования и проведения импульсов, подлежат хирургическому лечению. В зависимости от причины, вызвавшей блокаду, и ее характера применяется временная или постоянная, синхронная или асинхронная электрокардиостимуляция..Наибольшее распространение получила эндокардиальная электрокардиостимуляция.