32. Трещины заднего прохода, геморрой: клиника, диагностика, лечение

ГЕМОРРОЙ расширение кавернозных телец прямой кишки. Этиология: нарушение оттока крови по венулам от кавернозных телец прямой кишки и гиперплазия самих кавернозных телец, дистального отдела прямой кишки и анального канала При длительном воздействии неблагоприятных факторов возникает гиперплазия кавернозных телец и

формируется собственно геморроидальный узел. Различают внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше гребешковои линии под слизистой оболочкой прямой кишки, и наружные, расположенные ниже гребешковои линии под кожей. Клиника и диагностика. Вначале больные отмечают неприятные ощущения в области заднего прохода. Затем появляются кровотечения, боли, ущемления узлов. При геморроидальных кровотечениях кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху. Боль возникает при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемления, при появлении трещин стенки заднего прохода. Боль возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее. Зуд в области заднего прохода возникает вследствие мацерации кожи при слизистых выделениях из кишки.  Следующим этапом является выпадение внутренних геморроидальных узлов. При I стадии выпадения узлы пролабируют из анального канала только во время акта дефекации и затем самостоятельно вправляются. На II стадии узлы выпадают при дефекации и больших физических нагрузках. Самостоятельно узлы не вправляются, требуется вправление их рукой. При III стадии узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются. Осматривать в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр следует дополнять пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией. Лечение: консервативное, проводят при неосложненных формах (диетотерапию, устранение запоров. Склерозирующая терапия спирт-новокаиновая смесь, смесь карболовой кислоты с новокаином и подсолнечным маслом. Лигирование узлов резиновыми или латексными кольцами). Хирургическое показано при II - III стадиях заболевания. Операция заключается в иссечении геморроидальных узлов. Осложнения: тромбоз наружного геморроидального узла,  Ущемление внутренних геморроидальных узлов.

ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДАОбычно имеет длину до 2 см, ширину 2-3 мм. Наиболее часто трещина заднего прохода расположена в области задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации. Чаще у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Этиологи: чаще всего разрыв кожи и слизистой оболочки, возникшие при дефекации у страдающих запорами. Мягкие края трещины постепенно становятся твердыми, каллезными, она расширяется и приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями. Клиника: боль, кровотечение возникают в момент дефекации. Боли режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после дефекации, их интенсивность может быть очень значительной. Боли могут иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Иногда кровь в виде нескольких капель появляется в конце дефекации. Диагностика  осмотр области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна.Лечение: вначале консервативные мероприятия  -  слабительные препараты, болеутоляющие, свечи, клизмы перед дефекацией, тепловые и физиотерапевтические процедуры. Выполняют спирт-новокаиновую блокаду (под основание трещины), насильственное расширение сфинктера. Иссечение трещины с последующим гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.