Билет 8

1. Разгибательные предлежания головки плода — акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания. По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания: ·переднеголовное предлежание; лобное предлежание; лицевое предлежание.

Диагностика.при переднеголовном предлежании можно прощупать большой и малый роднички, часто большой родничок стоит ниже малого, а при заднем виде затылочного вставления прощупывается только малый родничок, иногда и задний угол большого родничка. точки фиксации при прорезывании головки — надпереносье и затылочный бугор, при заднем виде затылочного вставления — передний край волосистого покрова головки и область подзатылочной ямки; родовая опухоль расположена в области большого родничка (башенная головка). Диагностика лобного предлежания основана на данных аускультации, наружного и влагалищного исследования

Течение родов при переднеголовном предлежании имеет следующие особенности: второй период затягивается, что влечёт за собой опасность гипоксии и травмы плода; прорезывание головки происходит окружностью, соответствующей прямому размеру головки, что часто приводит к чрезмерному растяжению и разрыву промежности. При переднеголовном предлежании плода возможно выжидательное ведение родов, но данное состояние считают относительным показанием для операции КС. При обнаружении признаков ухудшения оксигенации плода осуществляют лечение гипоксии, а при наличии условий и показаний для родоразрешения накладывают акушерские щипцы. При лобном предлежании роды протекают длительно, очень часто возникают травмы у матери (мочеполовые свищи, разрыв промежности, разрыв матки) и плода (внутричерепная травма). Ввиду опасности указанных осложнений лобное предлежание — абсолютное показание для оперативного родоразрешения (КС). При внутриутробной гибели плода производят плодоразрушающую операцию (краниотомия). При лицевом предлежании средняя продолжительность родов в полтора раза больше, чем при затылочном Роды при переднем виде лицевого предлежания невозможны, так как резко разогнутая головка не может пройти через таз. Роды при переднем виде лицевого предлежания обычно ведут консервативно Биомеханизм родов припереднеголовном пердлежании: 1.вставление головки саггитальным швом в поперечном размере входа в малый таз,головка в несколько разогнутомсостоянии, устанавливается в плоскости входа в тазлоюно-затылочным размером.2-умеренное разгибание головки(точка фиксации большой родничок)3-ротация,первой опускается передняя теменная кость,зоходя за заднюю.вся головка оказывается в широкой части полости малого таза. 4-внутренний поворот головки(большой родничок поворачивается к лонному сочленению) 5-сгибание и разгибание головки(под нижний край симфиза подходит обл-ть переносицы-1т.фиксации-->высвобождается темя и затылок,2т фиксации-затылоч бугор(разгибание),рождается лоб и личико.

2.схватки -происходит раскрытие шейки матки

Билет 9

1. Женская консультация (ЖК) является подразделением поликлиники, МСЧ или родильного дома, оказывающим амбулаторную лечебно-профилактическую, акушерско-гинекологическую помощь населению. Основными задачами женской консультации являются: оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;  проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;  оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи. СТРУКТУРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ: регистратура, кабинеты врачей акушеров-гинекологов для приема беременных, родильниц, гинекологических больных, манипуляционная комната, физиотерапевтический кабинет, где проводят лечебные процедуры, кабинеты терапевта, стоматолога, венеролога и юриста для консультаций по социально-правовым вопросам. Организованы кабинеты специализированного приема для женщин, страдающих бесплодием, невынашиванием беременности, для консультаций по вопросам контрацепции, патологии пременопаузального, климактерического и постменопаузального периодов, лаборатория, кабинет УЗД.

Диспансеризация. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию; Взятие на учет;  Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности. Дородовый и послеродовой патронаж. Дородовый патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами; Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Наблюдение беременных должны осуществлять в следующие сроки: в первую половину беременности – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

2. 1 триместр(с 10 нед-14 нед)-узи,диагностирирование пороков развития, кровь(10-11нед) на сывороточные маркеры. Аспирацион.биопсия ворсин хориона(9-12 нед), 2 триместр-Исследование крови матери на сывороточные маркеры в 16–20 недель – АФП, ХГЧ. Ультразвуковое исследование в 20–24 недели диагностирует пороки развития. Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока в 16–20 недель выполняется для прогнозирования развития гестоза второй половины беременности и фетоплацентарной недостаточности (ФПН). 3 триместр-Ультразвуковое исследование в 32–34 недели диагностирует пороки с поздним появлением, СЗРП (синдром задержки развития плода). Доплеровское исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока оценивает функциональное состояние плода ,Кардиотокографическое исследование оценивает функциональное состояние плода.

Причины хрон.гипоксии: забол-ие матери, ведущее к развитию у нее гипоксии(СД,пороки,анемия,интоксикации), осложнение беременности и расстройство маточно-плацентарного кровообращения(поздний гестоз,перенашивание,многоводие), заболевание плода(гемолит.болезнь,генерализ внутриутробная инфекция,пороки развития). Острая гипоксия: неадекватная перфузия крови к плоду из материнской части плаценты, отслойка плаценты, прекращение тока крови по пуповине при ее пережатии. Истощение компенсаторно-приспособительных реакций плода и его неспособности переносить изменения оксигенации. Для диагностики нарушений плода определяют ЧСС,ритм.Лечение гипоксии:кислородотерапия,для улучшения О-В процессов улучшения маточно-плацентарного кроовообращения в/в глюкоза 40% 20-40 мл, для устранения гиперкалиемии-10-20 мл 10% р-ракальция глюконата. Для улучшения созревания лекгих плода-этимизол, за 3-4 ч до родоразрешения при выявлении гипоксии плода м. ввети в/в кап.2 мл 1,5%этимизола в 200мл 5% глюкозы