Билет 5

1.обследование начинается со сбора анамнеза акушерско-гинекологического, объективное обследование-осмотр(рост,вес,телосложен,форма живота.пульс,дс,ссс),акушерское исследование(вопрос о возможности родов через естественные родовые пути):наружний осмотр-измерение окружности живота(см лентой в N90-95см),пальпация живота(положение,позиция,вид членорасположение,предлежание плода) используют приемы Леопольда-Левицкого.1 прием-определяет высоту стояния дна матки и часть плода,кот-ая находится на дне.2 прием-положение,позиция,вид плода) 3 прием-предлежащая часть и отношение ее ко входу в малый таз. 4 прием-хар-р предлежащей части и ее местоположение по отношению к полостям малого таза. Измерение наружнего размера таза: 1. Поперечный диаметр, diameter transversa - расстояние между наиболее удаленными точками обеих пограничных линий. 2. Косой диаметр, diameter obliqua (dextra et sinistra) - измеряется от правого (левого) крестцово-подвздошного сустава до левого (правого) подвздошно-лобкового возвышения. 3. Конъюгата, diameter conjugata - расстояние между мысом и задней поверхностью лобкового симфиза. 4. Distantia spinarum - расстояние между верхними передними подвздошными остями. (в норме 25-26 см) 5. Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей. (в норме 30-31 см) 6. Distantia cristarum - расстояние между наиболее удаленными точками подвздошного гребня. (в норме 28-29 см

влагалищное исследование:в 1 триместр-определяют величину,консистенцию,форму матки.во 2-ой половине беременности и перед родами оценив. Состояние влагалищной части шейки матки, состояние нижнего сегмента матки.в родах опрделяют степень раскрытия наружнего зева,оценивают состояние краев,плодный пузырь определяется,если цервикальный канал проходим для исследующего пальца.во время беременности в родах-высоту стояния головки по отношению к плоскостям малого таза.

Диагностика начала родов

2.кесарево сечение-акушерская операция,в ходе которой плод и послед извлекаются из матки через искусственно созданный разрез в ее стенке.

Показания:абсолютные-полное предлежание плаценты,абсолютно узкий таз,клинич.несоответствие размеров тела женщины и головки плода,риск разрыва матки,неполное предлежание плаценты и сильное кровотечение,преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,опухоли органов малого таза препятств.рождению плода,грубые рубцовые изменения шейки матки и влагалища

оносительные-аномалия родовой деятельности,неподдающ консерватив.терапии,тазовое предлежание плода с любой др.акушерской патологией,возраст первородящей старше 35 лет,поперечное положение плода,пороки развития матки,внутриутробная гипоксия плода,неподдающ.консервативному лечению.Противопоказания:внутриутробная гибель плода без отслойки плаценты,терминальное состояние матери,уродство или глубокая недоношенность,остр.инфекционные заболевания,затяжные роды >24ч, после неудачной попытки наложения акушерских щипцов.Ведение послеоперационного периода.после операц на низ живота кладут пузырь со льдом,назнач.обезболив.средства.ч/з 6-10 ч больная должна активно поворачиваться в постеле,при отсутствии противопоказаний ч/з сутки больную следует поднимать. В первые часы тщательно наблюдают за тонусом матки и кровопотерей (м.б гипотоническое кровотечение),своевременным опорожнением мочевого пузыря. При отсутствии противопоказаний кормление грудью м. Разрешить на 2-3 день после операции. Осложнения : тромбоэмболия, нагноение, кровотечение,субинволюция матки, инфильтрация шва