Билет 25

1. неонатальный период-Этот этап продолжается со времени появления ребенка на свет и продолжается до 28-го дня жизни, подразделяясь на два периода: ранний и поздний. Ранний период начинается с момента перевязки пуповины и продолжается до 8-го дня жизни. Второй период — с 8-го по 28-й день.В периоде новорожденности происходит перестройка всех органов и систем ребенка применительно к условиям существования вне материнского организма. В это время меняется тип питания, дыхания и кровообращения. У новорожденного начинают функционировать малый круг кровообращения, пищеварительный тракт, ребенок начинает питаться молоком матери. Температурная реакция у новорожденного несовершенная, поэтому для него должен быть обеспечен соответствующий температурный режим. В раннем неонатальном периоде возникает целый ряд приспособительных явлений и реакций на окружающую среду. Они носят название кризов. Гормональный криз проявляется гиперемией кожи, желтухой, потерей массы тела в первые дни жизни и другими проявлениями. Обычно на 3—4-й день отпадает остаток пуповины. В позднем неонатальном периоде продолжаются адаптационные процессы в организме ребенка. Санэпидрежим отделения новорожденых-палаты новорожденных заполняют строго циклически,синхронно с палатами послеродового отделения.вне зависимости от условий пребывания новорожденного(совместно или раздельно с матерью)следует не использовать иную пищу или питье,кроме грудного молока,за искл.случаев,обусловленных медицинскими показаниями. Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двухкратным намыливанием.при уходе за новорожденным используется стерильное белье. Все изделия мед.назначения,применяемые для ухода за новорожденным(глазные пипетки,шпатели...)подлежат дезинфекции,затем стерилизации. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны,хранящиеся в спец.коробке в отдельных укладках.Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты,кот-ые меняют перед каждой обработкой новорожденного.Лекарственная форма для новорожденного используется в мелкой расфасовке и однократного применения. Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается.они должны быть выведены из акушерского стационара в день установки диагноза.

2.акушерские шипцы-инструмент,предназначенный для извлечения плода за головку. Операция наложения акушерских щипцов явл-ся родоразрешающей,при кот-ой плод искусственно извлекается через естественные родовые пути с помощью спец.инструмента

показания: 1 связаны с состоянием плода-гипоксия,развившаяся в следствии различ причин(преждевременная отслойка плаценты нормально расположенной,выпадение пуповины,слабость родовой деятельности,поздний гестоз,короткая пуповина,обвитие пуповины вокруг шеи)

2.состояние матери- вторичная слабость родовой деятельности,сопровожд остановкой поступательного движения плода в конце периода изгнания; тяжелое проявление позднего гестоза; кровотечение во 2 периоде родов,обусловленное преждевременной отслойкой плаценты,разрывом сосудов; болезни с-сс, растройство дыхания вследствие заболевания легких,требующих исключения потуг, забол-ия общего характера,острыеи хрон.

Техника наложения выходных щипцов: выходными акушерскими щипцами называется операция,при кот-ой щипцы накладываются на головку плода,находящуюся в выходе в малого таза.при этом головка завершила внутренний поворот, и последний до ее рождения биомеханизм осуществляется при помощи щипцов.

1)введение ложек-первой вводится левая ложка левой рукой в левую сторону, второй-правая ложка правой рукой в правую сторону

2)замыкание щипцов

3) пробная тракция,позволяющая убедиться в правильном наложении щипцов и отсутств угрозы их соскальзывания

4) собственно тракция-извлечение головки щипцами в соответствии с естественным биомеханизмом родо

5) снятие щипцов в порядке,обратном их наложению: первой снимается правая ложка правой рукой,второй-левая ложка левой рукой.

Осложнения. Повреждение родовых путей(разрывы влагалища и промежности, реже-шейки матки), тяж осложнением явл-ся разрывы нижнего сегмента матки и повреждение тазовых органов-мочевого пузыря и прямой кишки

осложнения для плода-на мягких тканях головки после наложения щипцов наблюдается отечность с цианотичной окраской.при сильном сжатии головки м.возникнуть гематомы.тяж осложнением явл-ся повреждение костей черепа плода,кот-ые м.б различной степени-от вдавления костей до переломов.

Послеродовые инфекционные осложнения-увелич риск их развития,требуется адекватная профилактика инфекц осложнений.