Билет 30

1.Лактационный (послеродовой) мастит — воспалительное заболевание молочной железы, вызываемое бактериями, развивается после родов и сопряжено с процессом лактации, при котором страдает не только мать, но и новорожденный. Нарушение функции молочной железы, изменение качественного состава молока снижают сопротивляемость ребенка к неблагоприятным воздействиям и повышают риск его инфицирования. В связи с поздним началом заболевания (преимущественно на 2-4-й нед после родов) госпитализируются эти больные не в акушерские, а в хирургические стационары с гнойно-воспалительными процессами. Основным возбудителем мастита является золотистый стафилококк.Послеродовой мастит начинается с застоя молока (лактостаза). Предрасполагающими факторами являются аномалии развития сосков (плоские, втянутые), трещины сосков, структурные изменения молочных желез (мастопатия, рубцовые изменения). Развитию инфекции способствует снижение иммунной реактивности родильницы, а также нарушение гигиены и правил грудного вскармливания. Все лактационные маститы разделены на 3 формы, которые по существу являются последовательными стадиями воспалительного процесса: серозная, инфильтративная и гнойная. Заболевание начинается остро, с появления болей и чувства тяжести в молочной железе, озноба и повышения температуры тела до 38°C и выше. У 90-95% больных маститом поражается одна молочная железа. Ухудшается общее состояние (слабость, головная боль). Кожа в области поражения умеренно гиперемирована. Серозная форма мастита характеризуется образованием в тканях железы воспалительного экссудата без очаговых изменений. При запоздалом или неэффективном лечении серозная форма довольно быстро (в течение 1-3 дней) переходит в инфильтративную. Под измененным участком кожи в толще молочной железы определяется болезненный плотный инфильтрат, увеличиваются региональные подмышечные лимфатические узлы. лечение-амоксициллин/клавуланат по 625 мг перорально или 1,2 г внутривенно 3 раза в день в течение 5-7 дней. Культуры стафилококка также чувствительны к цефалоспоринам (цефалексин по 1 г 2 раза в день перорально, цефазолин по 1 г 2 раза в день, иммуномодулирующие средства, инфузионные среды, противогистаминные препараты, анальгезирующие, седативные и противовоспалительные средства.

Профилактика: общегигиенические мероприятия: соблюдение чистоты тела, белья, рук. ежедневное (по утрам) обмывание молочных желез водой комнатной температуры с мылом с последующим вытиранием кожи желез и сосков жестким полотенцем,С целью повышения общего тонуса организма беременной и резистентности его к инфекции рекомендуется проводить начиная с 7–8­го месяца беременности общее облучение ультрафиолетовыми лучами (через день, 15–20 сеансов).

2. анатомически узким тазом, считается таз, в котором имееются явные анатомические качественные и количественные изменения. Если сужение невелико, а плод небольшой, анатомически узкий таз может оказаться полноценным в функциональном отношении и не препятствовать естественному родоразрешению.если размеры плода не соответствуют размерам таза, то такой таз является не только анатомически,но и клинически узким

Классификация.: 1.поперечносуженный таз 2. плоский таз:-простой плоский, плоскорахитический, таз с уменьшенными прямым размером плоскости широкой части полости малого таза. 3. плоскоравномерно суженный.

Редко встречающиеся формы: кососмещенный и кососуженный, таз,деформированный переломами,опухолями.

Степень сужения таза определяется размером истинной конъюгаты.

1 ст. менее 11см и больше 9см

2 ст. меньше 9см и больше 7см

3 ст. меньше 7см и больше 5 см

4 ст. меньше 5см

поперечносуженный таз хар-ся уменьшением более,чем на 0,5 см поперечных размеров малого таза. Прямые размеры не уменьшены,у некот-ых м.б.увеличины. Точная диагностика такой формы возможна только на основании данных рентгено- или ультразвуковой пельвиметрии. Биомеханизм: при небольших размерах плода и незначительном уменьшении поперечных размеров теаза биомеханизм м.б обычным,как при затылочном вставлении. Если уменьшение поперечных размеров малого таза выражено и сочетается с увелечением прямого размера входа в малый таз,то головка саггитальным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз(затылок обращен кпереди)---усиленное сгибание головки и в таком виде она проходит все плоскости,не совершая поворота.на тазовом дне малый родничок подходит под нижний край лобка. Разгибание происходит как при переднем виде затылочного вставления. Но головка не всегда м.преодолеть вход в малый таз-выявляется несоответствие ее размеров и размеров входа в малый таз.