Билет 28

1. Основная группа осложнений послеродового периода – инфекционно-воспалительные процессы органов малого таза. Основными причинами таких заболеваний служат инфекции мочеполовых органов родильницы, не пролеченные или плохо пролеченные до родов; снижение иммунитета на поздних сроках беременности; нарушение санитарного режима акушерско-гинекологических отделений. Чаще всего из инфекционно-воспалительных осложнений встречается эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия. При распространении воспалительного процесса в глубину стенки матки, с переходом на мышечный слой и околоматочную клетчатку, говорят о метроэндометрите или параметрите. Воспалительные осложнения развиваются обычно на 3-5 сутки после родоразрешения. Заболевание начинается с высокого подъема температуры тела, болезненности в нижних отделах живота, появления сукровично-гнойных выделений из половых путей. Диагностика проводится на основании осмотра, клинико-лабораторного исследования, УЗИ в послеродовом периоде. Необходимо срочное назначение антибиотиков, детоксикационной терапии, постельного режима. Другие воспалительные заболевания, которые могут осложнять течение послеродового периода – инфекция мочевых путей (уретрит, цистит, пиелонефрит); – мастит (воспаление молочных желез); – инфекционные осложнения раневых поверхностей: шов после кесарева сечения, после эпизео- или перинеотомии. Возможно, что поврежденная шейка матки в послеродовой период так же подвергнется воспалительным изменениям.

В послеродовом периоде:

• субинволюция матки

• задержка частей плаценты

• перенесенные ранее воспалительные заболевания половых органов

• наличие внегенитальных очагов бактериальной инфекции

• анемия

• эндокринные заболевания и др.

При наличии указанных факторов женщины должны быть отнесены в группу высокого риска развития послеродовых заболеваний

2. околоплодные воды-биологически активная жидкость окружающая плод среда,промежуточная м/у ними и организмом матери.Количество амниотической жидкости должно быть определенным от600 до 1500мл. От этого объема многое зависит. Воды обеспечивают свободное движение ребенку, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от сдавливания между стенкой матки и плодом.

При беременности и родах несвоевременным считается излитие вод ранее, чем произойдет полное или почти полное открытие шейки матки (конец первого периода родов). Если воды изливаются до начала схваток – это дородовое излитие вод, если в начале родов – раннее излитие вод. Причины несвоевременного излития околоплодных вод

• воспалительные заболевания влагалища или шейки матки

• перерастяжение матки вследствие многоводия или многоплодия

• гипертрофия шейки матки

• рубцовая деформация шейки матки

• анатомически узкий таз

• неправильное прижатие головки плода к костям малого таза (головка плода вставляется в малый таз лбом, подбородком и т.д.)

• тазовое предлежание плода

• поперечное и косое положение плода

• гидроцефалия у плода

• функциональная несостоятельность нижнего сегмента матки

• дряблость, снижение эластичности плодных оболочек

Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке менее 34 недель:

• ограничение физической активности беременной (полупостельный режим)

• антибактериальная терапия

• регулярные исследования состояния плода (УЗИ, доплерометрия – исследование маточно-плацентарно-плодового кровотока, КТГ – оценка сердечной деятельности плода и сократительной активности матки)

• глюкокортикоиды для профилактики респираторного дистресс-синдрома плода (тяжелая дыхательная недостаточность, возникающая в первые часы жизни ребенка)

Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке 34-36 недель:

Врач исследует степень зрелости легких плода. При незрелости легких он выбирает выжидательную тактику и проводит мероприятия аналогичные тем, что применяются на сроке менее 34 недель. Если легкие плода готовы к самостоятельному дыханию, то применяется антибактериальная терапия, врач не препятствует развитию родовой деятельности.

Тактика ведения беременности при преждевременном излитии вод на сроке более 36 недель

На этом сроке проводится родоразрешение, так как риск развития инфекции превышает риск, связанный с недоношенностью плода. Врач проводит влагалищное исследование и оценивает готовность шейки матки к родам. При ее готовности проводится родовозбуждение (введение утеротонических препаратов). Если шейка матки не готова к родам, проводятся мероприятия, которые способствуют «созреванию», а при ее готовности начинают родовозбуждение.

При неготовности шейки матки к родам и преждевременном излитии вод врач выполняет кесарево сечение