Билет 3

1.совместное пребывание матери и ребенка-снижет заболеваемость внутрибольн.инфекцией новорожденных и родильниц. Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачамиакушер-гинекологоми неонатологом. Для совместного пребывания предназначены 1 или 2-хместные боксированные или полубоксированные палаты.заполнение палаты происходит в течение 1 суток. Сан-гигиен. И противоэпидемиологич режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием.при совместном пребывании матери и ребенка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников и детских игрушек,подлежащий дезинфекции и влажной обработке. Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более 3 суток.постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашки и полотенца-ежедневно,подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня-4раза, в последующем-2 раза в сутки. После выписки родльниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции,постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции.

2.предлежанием плаценты(placenta praevia) называется пнеправильное ее расположение: вместо тела матки плацента в той или иной степени захватывает нижний сегмент.

Классификация.1)центральное(плацента располагается в нижнем сегменте и полностью перекрывает внутренний маточный зев 2) боковое(плацента частично располагается в нижнем сегменте и не полностью перекрывает внутренний зев 3) краевое(располагается в нижнем сегменте, достигая краем внутреннего зева. Также м. б. Полное и неполное предлежание плаценты.

Этиология.предрасполагающие факторы- разноообразные пат.изменения матки: травмы и заболевания,сопровож.атрофическими, дистрофическими изменениями эндометрия (следствие многократных родов, осложнения в послеродовый период), восполительные процессы и выскабливания матки в связи с самопроизвольными и искусственными абортами, истмико-цервикальная недостаточность., рубцы на матке, миома. Клинически-кровоттечения и гипоксия плода

диагностика. Во 2-3 триместрах беременности появились кровянистые выделения-предлежание плаценты-госпитализация срочная.при акушерском обследовании-поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание,высокое расположение предлежащей части. Трудности в диагностике при шеечной,перешеечно-шеечной беременности и шеечном предлежании плаценты. Диф.диагностика проводится с шеечно-перешеечном предлежании плаценты, шеечной и перешеечно-шеечной беременности, преждевременной отслойки нормально расположеной плаценты, разрыв матки.

Во 2 триместре беременности при предлежании плаценты по резуль­татам УЗИ и в отсутствие кровяных выделений пациентка наблюдается в женской консультации. Алгоритм обследования не отличается от общепри­нятого стандарта, за исключением дополнительного определения показа­телей гемостаза в крови. Беременной рекомендуют исключение физичес­ких нагрузок, поездок, половой жизни. Регулярно (через 3—4 нед) следует проводить УЗИ, чтобы проследить миграцию плаценты. При появлении кровяных выделений женщину госпитализируют. Послеродовой метроэндометрит — воспаление внутренней поверхности матки: базального слоя эндометрия и прилегающего к нему слоя мышечных волокон. Симптомы л течение. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов с повышения температуры, учащения пульса, понижения аппетита, нарушения сна, иногда появления головной боли и легкого познабливания. Размер матки больше, чем обычно на 3—4-й день послеродового периода (субинволюция), матка чувствительна при пальпации. Лохии становятся мутными, кровянисто-гнойными, иногда зловонными. Метроэндометрит протекает 8—10 дней и обычно заканчивается выздоровлением; при неблагоприятном течении распространяется за пределы раны.    Лечение — применение антибиотиков.