Билет 13

1. второй период родов- период изгнания. После излития околоплодных вод родовая деятельность на некоторое время ослабевает,затем снова возобновляется.Стенка матки начинает плотно облегать плод,плод совершает движения и продвигается по родовым путям. Сила и продолжительность схваток нарастает,повторяются через каждые 2-3 мин и на высоте схваток возникает сокращение мышц брюшного пресса и возникают потуги. Под влиянием усиливающихся схваток и потуг головка плода проходит ч/з родовые пути и оаускается на тазовое дно. Начинается прорезывание голоки(затылочная область,теменные бугры-разгибание головки---после рождения она совершает наружний поворот---рождается заднее плечико---весь плечевой пояс и туловище.) период изгнания(20-30 мин) у первородящих-1-2 часа,у повторнородящих-15 мин-1 час.

2. многоплодная беременность-распознать в 1 триместре беременности м. при помощи УЗИ, во 2триместре-размеры матки превышающие ожидаемый срок беременности. Течение беременности-частые аномалии положения плода, часто встречается гестоз.одним из признаков многоплодия-многоводие одного из плодов. Показано стационарное обследование на 28-30-й неделе с целью выявления угрожающих преждевременных родов,оценки состояния плодов. Течени и ведение родов- сопровождаются частыми осложнениями родового акта.большинство родов наступает преждевременно. Роды проводятся под мониторным контролем. Регистрация КТТ позволяет следить за хар-ом родовой деятельности и состоянием плодов. После рождения 1-ого плода наступает небольшая пауза и в это время проводят наружнее акушерское обследование,определяются положение и предлежание 2-ого плода,выслушивают его сердцебиение.ч/з 4-5мин схватки возобновляются, влагалищное обследование для вскрытия плодного пузыря.-роды.

м.б проведена операция кесарева сечения при тройне и большем кол-ве плодов,поперечном положении обоих или первого плода,тазовое предлежание обоих или первого плода.

Билет 14

1. третий период родов-последовый.-самый короткий. Появляющиеся последовые схватки не ощущаются роженицей. Дно матки после рождения находится на уровне пупка. Во время каждой последовой схватки матка становится плотной,более узкой,постепенно уплощается и дно ее поднимается вверх и отклоняется вправо(отделение плаценты от плацентарной площадки). Из родовых путей выделяется около 250 мл крови, если плацента отделилась с центра,то кровь выделяется вместе с последом, если с края,часть крови выделяется до рождения последа,часть вместе с ним. После рождения последа матка резко сокращается. Дно ее находится на средней линии м/у пупком и лобком. Длительность периода составляет 10-15 мин. Макс-30 мин.

Ведение-постоянно наблюдают за состоянием роженицы,окраской кожных покровов,видимых слизистых, пульс,АД. После рождения последа его осмотр. Осматривают целостность плацентарной ткани, хорошо видны борозды между дольками плаценты, повер-ть д.б гладкой,покрытой тонким слоем децидуальной оболочки и иметь серовато-синий цвет. После осмотра плаценты осматривают оболочки,уточняют мето разрыва оболочек и все ли они родились.

2. гестозы-патологические состояния,возникающие во время и в связи с беременностью. Ранний гестоз наблюдается в 1 триместре беременности. Имеют разную степень тяжести,благоприятный исход.Осложнения характеризуются диспептическими расстройствамии нарушением всех видов обмена. Причины: рвота беременных,тошнота-висцеральн.теория нарушение возбуждения коры и подкорки, изменение гормонального фона. Иммунологич.теория-чужеродный белок в кровотоке матери---имуннологич реакция Ag+At---рвота.

Классификация: рвота беременных; слюнотечение; редкие формы(дерматоз,гепатоз,остеомаляция,титания,хорея беременных)

выдел 3 степени тяж рвоты: легкая-общ.самочувствие не нарушено,частота рвоты 3-5 раз в день, АД в N, увелич. Пульс-регуляция диеты и противорвотные препараты. Средняя-рвота до 10 раз в сутки.гипотония, снижен ИМТ, пульс 90-100уд. Тяжелая- неукротимая рвота,гипотония, увелич пульс, сниж масса тела,ацетон в моче,снижен диурез. Слюнотечение сопровождает рвоту беременных, теряют до 1,5 л слюны

дерматоз-рассеянный зуд кожи(сгибы локтей,пахов обл-ть)необходимо обследование на СД. Хорея-титанические судороги,гиперактивность, дифференцир с поражением ЦНС.

Профилактика заключается в своевременном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами,обеспечение беременной эмоционального покоя,устранение неблагоприятных воздействий внешней среды. Раняя диагностика и лечение начальных проявлений гестоза.